Пресенильные психозы

Пресенильные психозы как самостоятельную ноэологическую единицу выделил E.Kraepelih (1900), главным образом по возрастному признаку.

Клинические проявления. Среди психозов предстарческого возраста особое положение занимают психические расстройства вследствие атрофических процессов в головном мозге (Штернберг Э.П., 1967). Согласно Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти (8-й пересмотр), в рамках психозов предстарческого возраста выделяют инфекционную меланхолию, парафрению и пресенильные деменции.

Инволюяционная меланхолия является наиболее распространенными заболеваниями. Она начинается обычно опасениями, неопределенными страхами, ожиданием несчастья, нередко ипохондрическими идеями. Могут присоединиться идеи виновности и преследования. На высоте психоза развиваются ажитированная депрессия, тревожное возбуждение, нередко бред инсценировки, сложные фантастические бредовые идеи виновности, гибели, отрицания (различные варианты синдрома Котара).

Инволюционный параноид является частой формой пресенильных психозов (пресенильный бред ущерба, пресенильная паранойя, пресенильная парафрения). Для инволюционного параноида типичны яркие бредовые идеи и галлюцинации на фоне тревожно- тоскливого настроения. Бред стоек, интерпретивен, ему свойственны конкретность и обыденность содержания. Эти особенности структуры бреда при отсутствии у больных типичных для шизофрении изменений личности служат дифференциально- диагностическим признаком. Бредовые идеи и галлюцинации различны по содержанию, наиболее характерны бредовые идеи ущерба и ревности.

Кататоническая форма – один из самых редких вариантов пресенильных психозов. Она развивается преимущественно из инволюционной меланхолии. Вместе с тоскливо- тревожным состоянием у больных появляется двигательная заторможенность, которая может достигнуть глубины ступора.

Инволюционную истерию как самостоятельную форму пресенильного психоза выделяют некоторые авторы (Гейер Т.А., 1925; Гиляровский В.А., 1954). Здесь на первое место выступает аффективная неустойчивость. У больных отмечаются бурные эмоциональные реакции по незначительным поводам, они часто ощущают спазм в горле и при волнении жалуются на неприятные ощущения в теле.

Течение и исход пресенильных психозов. Большинство авторов указывают на продолжительное и вялое течение перечисленных выше форм психозов. Психопатологическая симптоматика со временем теряет свою яркость, аффективную насыщенность, становится малопродуктивной и однообразной и в таком виде стойко сохраняется в дальнейшем. Тревожно- тоскливый синдром может перейти в бредовый (Фаворина В.Н., 1949; Dombrowski S., 1957). Распада основных свойств личности при этом не отмечается.

Пресенильные деменции занимают в группе предстарческих психозов особое место.

На болезнь Альцгеймера в практике психиатрических прозектур приходится около 4% вскрытий (Штернберг Э.Я., 1967). При болезни Альцгеймера наряду с нарастающим слабоумием ярко выражено расстройство памяти по типу прогрессирующей амнезии.

Болезнь Пика, по данным Э.Я.Штернберга (1967), встречается значительно реже, чем болезнь Альцгеймера. Она нередко начинается псевдопаралитическим синдромом (преимущественно при поражении лобных долей головного мозга) или изменениями личности в виде эмоционального снижения, психической и моторной аспонтанности. Критика сильно нарушается при относительно длительной сохранности формальных знаний навыков и памяти.