Анестезия и интенсивная терапия в хирургии легких

! Уровень бифуркации трахеи у взрослого мужчины расположен

* на Т1-2

* на Т4-5+

* на Т6-8

* на Т9

* на Т10

! Расстояние от резцов до голосовой щели у взрослого мужчины составляет

* 13-14 см+

* 18-20 см

* 24-26 см

* 30-32 см

* 33-35 см

! Расстояние от резцов до бифуркации трахеи у взрослого мужчины составляет

* 18-23 см

*24-26 см+

* 27-30 см

* 31-35 см

* 36-38 см

! Длина трахеи у взрослого человека составляет

* 5-8 см

* 11-13 см+

* 15-17 см

* 18-24 см

* 25-27 см

! Если интубационную трубку ввели на глубину 28 см,

то ее дистальный конец предположительно будет расположен

* в трахее

* на бифуркации

* в правом главном бронхе+

* в левом главном бронхе

* в гортани

! Рвотный центр располагается

* в базальном ганглии

* в центральной извилине

* в мозжечке

* в продолговатом мозге, в нижней части оливкового ядра

* в продолговатом мозге, в области солитарного пучка +

и прилежит к латеральной части ретикулярной формации

! Длина правого бронха у взрослого составляет

* 1-1.5 см

* 2-3 см+

* 5-6 см

* 7-8 см

* 9-10 см

! Длина левого бронха у взрослого составляет

* 1-1.5 см

* 2-3 см

* 5-6 см+

* 7-8 см

* 9-10 см

! По международной номенклатуре (1949-Лондон) от правого легкого отходят

* 4 долевых бронха

* 3 долевых бронха+

* 2 долевых бронха

* верхний, средний, нижний и задний долевые бронхи

10 По международной номенклатуре (1949-Лондон) от левого легкого отходят

* 4 долевых бронха

* 3 долевых бронха

* 2 долевых бронха+

* верхнедолевой, язычковый, верхушечный и нижнедолевой бронхи

! В правом легком имеется

* 10 сегментов+

* 9 сегментов

* 8 сегментов

* 7 сегментов

* 6 сегментов

! В левом легком имеется

* 10 сегментов

* 9 сегментов+

* 8 сегментов

* 7 сегментов

* 6 сегментов

! Кровоснабжение легочной ткани осуществляется за счет

всех перечисленных ниже артерий, за исключением

* легочной артерии

* бронхиальных артерий

* ветвей грудного отдела аорты

* ветвей подключичной артерии

* внутренних молочных артерий+

! Иннервация легких осуществляется всеми перечисленными ниже нервами,

за исключением

* блуждающего нерва

* симпатических нервов

* переднего легочного сплетения

* переднего и заднего легочного сплетения

* межреберных нервов+

15 На раздражение блуждающего нерва гладкая мускулатура бронхов реагирует

* бронхоконстрикцией+

* бронходилатацией

* вначале констрикцией, а затем дилатацией

* вначале дилатацией, а затем констрикцией

* изменений не происходит

! Спинной мозг имеет два утолщения

* в шейном и грудном отделе

* в шейном и поясничном отделе+

* в грудном и поясничном отделе

* в грудном и крестцовом отделе

* в поясничном и крестцовом отделе

! Эпидуральное пространство находится между

* мягкой мозговой и паутинной оболочкой мозга

* твердой мозговой и паутинной оболочкой мозга

* твердой мозговой оболочкой и позвоночным столбом+

* паутинной оболочкой и спинным мозгом

* мягкой мозговой оболочкой и спинным мозгом

! У больных центральным раком легких характерны следующие клинические признаки:

* шунт слева направо

* артериальная гипоксемия+

* цианоз

* шунт справа налево

* легочная гипертензия

! При операции на легких к проведению общей анестезии

предъявляют следующие требования:

* применение взрывобезопасных анестетиков

* методика не должна изменять газов крови

* применение мощных анестетиков, обеспечивающих достаточную анестезию при

достаточным уровнях наркоза+

* анестезия не должна влиять на гемодинамику малого круга

Кровообращения

* применение общей анестезии при поверхностным уровнях наркоза

20 В плане предоперационной подготовки и обследования больных

с заболеваниями легких необходимо:

* исследование центральной гемодинамики

* ангиографическое исследование

* энцефалография

* исследование ЭКГ

* спирография+

! В целях профилактики приступов стенокардии

в предоперационном периоде следует применять

* нитросорбид+

* дигоксин

* эуфиллин

* обзидан

* лидокайн

! Премедикация у онкологических больных заключается ниже перечисленных, кроме:

* в назначении снотворных

* в назначении сердечных гликозидов

* в назначении наркотического анальгетика за 40 мин до операции+

* в назначении антигистаминных препаратов

* в назначении атропина

! Ингаляции кислорода приводят ко всему перечисленному ниже, кроме:

* повышения парциального давления кислорода в плазме

* увеличения насыщения гемоглобина

* увеличения содержания кислорода в крови

* гипокапнии+

* гипероксигенации артериальной крови

! К методам, улучшающим дыхательную функцию легких

у больных раком легких, относятся:

* проведение вибромассажа грудной клетки+

* ингаляция бронхолитического аэрозоля

* применение салуретиков

* ингаляции 100% O2

* искусственная вентиляция легких

25 Применение 100% O2 в течение длительного времени приводит:

* к повреждению сурфактанта

* к увеличению PaO2 +

* к гипокапнии

* к токсическому отеку легких

* не оказывает вредного влияния

! На жизненную емкость легких оказывают влияние все ниже

перечисленные,кроме:

* рост

* масса

* кифоз

* эмфизема легких

* возраст+

! Жизненная емкость легких 80% расчетной указывает

* на повреждение дыхательного центра

* на заболевание легких

* на сниженный обмен

* на нарушение трахеобронхиальной проходимости

* на пределы нормы+

! При пневмонии основным фактором в возникновении гипоксемии является все

перечисленные ниже, кроме:

* гипертермия

* сокращение кровотока через невентилируемые участки легких

* шунт справа налево

* поверхностное дыхание

* повышение метаболизма+

! Наиболее точным и удобным методом для предоперационной

оценки обструктивных изменений является определение

* жизненной емкости легких

* Ф.О.Е.

* О.Е.Л.

* пробы Тиффно+

* Графия легких

30 Наиболее надежным критерием эффективности дыхания является

* дыхательный объем

* число дыханий в минуту

* определение PaO2 и PaCO2+

* минутный объем дыхания

* величина мертвого пространства

! Парадоксальное дыхание наиболее часто наблюдается

* при пневмотораксе+

* при управляемой вентиляции

* при ателектазе

* при пневмонии

* при ларингоспазме

! Жизненная емкость легких является наиболее низкой при

положении пациента:

* на спине

* на боку +

* на спине с ровным головным концом

* на спине с приподнятым на 45° головным концом

* на животе

! При повороте пациента из положения на спине в боковое положение

поглощение кислорода со стороны нижележащего легкого

* уменьшается на 15-30%

* увеличивается на 15-30%+

* не изменяется

* слегка увеличивается

* слегка уменьшается

! Податливость легких определяется

* размером легких

* возрастом

* эластичностью легочной ткани+

* глубиной анестезии

* размерами пациента

35 Податливость грудной клетки уменьшается ниже перечисленные, кроме:

* в положении на животе

* у тучных низкорослых пациентов

* в положении Тренделенбурга

* при глубоком уровне анестезии+

* на боку

! Цианоз не всегда является признаком тяжелой гипоксии.

Это положение будет правильным, если содержание Hb в крови составит

* 70 г/л+

* 90 г/л

* 100 г/л

* 125 г/л

* 140 г/л

! Цианоз становится заметен, когда насыщение артериальной крови кислородом ниже

* 100%+

* 80%

* 85%

* 90%

* 95%

! У пациента в состоянии астматического приступа угрожающими

признаками являются ниже перчисленные, кроме:

* обструкция бронхиол

* pH ниже 7.4

* цианоз

* повышение PaCO2

* повышение РаО2+

! Оксигенотерапия у больных с эмфиземой легких может

* урежать дыхание+

* не изменять дыхание

* вызывать одышку

* учащать дыхание

* увеличивать цианоз

40 При выраженном фиброзе легких наблюдается все ниже перечисленные, кроме:

* легочной гипертензии

* гипотонии+

* тахикардии

* брадикардии

* артериальная гипертензия

! В каком из перечисленных случаев риск операции наименьший?

* стенокардия напряжения и покоя

* начальные признаки сердечной недостаточности

* полная поперечная блокада

* инфаркт миокарда в анамнезе (4 месяца назад)+

* выраженный стеноз аорты

! Возраст больных, подлежащих операциям на легких

* ограничивается 50 годами

* ограничивается 60 годами

* ограничивается 70 годами

* не ограничивается(?+)

?????????

! Обширная резекция легких

противопоказано при снижении жизненной емкости легких

* до 80%

* до 70%

* до 60%

* до 50%

* до 40%+

! У больных с новообразованиями легких функция внешнего дыхания зависит ниже

перечисленных, кроме:

* от формы опухоли

* от локализации опухоли

* от наличия осложнений

* от сопутствующих заболеваний легких

* от возраста и пола+

45 Показатели оксигенации крови у больных с периферическими

формами рака легких зависят

* от сохранения нормального соотношения вентиляция/кровоток на функционирующих

участках легких +

* от полного отсутствия кровообращения в зоне поражения

* от наличия кровообращения в зоне поражения

* от эластичности легких

* от наличия мертвого пространство

! У больных с новообразованиями легких гипоксемическая

дыхательная недостаточность возникает в результате ниже перечисленных, корме:

* пневмонии

* ателектаза

* обтурации трахеи

* смещения средостения

* от наличия кровообращения в зоне поражения+

! У больных с новообразованиями легких гипокалиемия плазмы обусловлена:

* высокой кумуляцией калия опухолью+

* наличием метаболического алкалоза

* наличием метаболического ацидоза

* большой потерей калия с мокротой

* наличия дыхательного ацидоза

! Асфиксия у больных с раком легких может возникнуть в результате ниже перечисленных,

кроме:

* при сдавлении трахеи или главных бронхов лимфоузлами

* при прорыве распадающего опухоля в трахею или бронхи

* при профузном легочном кровотечении

* при стенозе трахеи или главных бронхов

* желудочным содержимом+

! Развитие рестриктивного процесса в легких характеризуют

следующие показатели спирограммы:

* увеличение дыхательного объема

* увеличение минутного объема дыхания

* значительное снижение жизненной емкости легких и+

* значительное снижение объема форсированного выдоха

* увеличение минутной вентиляции легких

* уменьшение дыхательного обЬема

50 При бронхоскопии общее обезболивание проводят

* барбитуратами+

* наркотические анальгетики

* нейролептики

* кетамином

* ингаляция севофлюраном

! Наиболее эффективным способом санации трахеобронхиального

дерева является

* чрезназальная катетеризация трахеи

* бронхофиброскопия+

* транстрахеальное дренирование

* трансторакальное чрезкожное дренирование

*стимуляция кашля с применением муко- и бронхолитиков

! Циркуляционная гипоксия, как осложнение общей анестезии,

развивается вследствие

* гемолиза

* блокады гемоглобина

* артериальной гипотензии+

* наличия в трахее эндотрахеальной трубки

* артериальной гипертензии

! Причинами развития артериальной гипотензии во время общей анестезии могут быть все

ниже перечисленные, кроме:

* недостаточной глубины наркоза

* манипуляций в области рефлексогенных зон

* введения солевых растворов+

* нарушения газообмена

* уменьшения ОЦК в связи с кровопотерей

! Ингаляционными анестетиками явлются ниже перчисленные препараты, кроме:

* кетамин+

* севофлуран

* изофлуран

* закись азота

* фторотан

55 Неингаляционными анестетиками являются ниже перечисленные препараты, кроме:

* кетамин

* оксбутират натрия

* тиопентал-натрия

* гексенал

* севофлуран+

! Препараты, используемые для нейролептанальгезии являются:

* калипсол

* фентанил и дроперидол+ * седуксен

* пропофол

* брюзепам

! К деполяризущим мышечным релаксантам относятся:

* павулон

* фентанил

* ардуан

* листенон+

* тубарин

! Основные симптомы передозировки фторотана при анестезии:

* повышение атериального давления

* снижение артеиального давления и расширение зрачков+

* сужение эрачков

* спазму бронхов

* спазму трахею

! Медикаменты, применяемые для лечения бронхаспазма

* дитилин

* эуфиллин и преднизалон+

* арфонад

* фуросемид

* промедол

60 Ингаляционный анестетик севофлуран обладает следующим:

свойством ниже перечисленные, кроме:

* сон

* анальгезия

* релаксация

* гипорефлексию

* артериальную гипертензию+

! Положительным качеством севофлурана влияние на центральную нервную систему

является ниже перечисленные, кроме;

* не нарушает механизм ауторегуляции мозгового кровотока

* не влияет на реактивность сосудов головного мозга на изменение РаСО2

* позволяет контролировать внутри черепного давления

* увеличение мозгового кровотока

* снижению внутри черепного давления+

! Доза зависимое влияние севофлурана на сердечно-сосудистую систему являются ниже

перечисленные, кроме:

* снижению общее периферическое сосудистое сопротивление

* снижения сократимости миокарда

* снижения артериального давление

* снижение среднего давление легочной артерии

* повышение общее периферическое сосудистое сопротивление +

! Ингаляционный наркоз севофлураном:

* здражает слизистую трахеи и бронхов

* не раздражает слизистую трахеи и бронхов+

* вызывает саливацию.

* вызывает бронхорею.

* не вызывает саливацию и бронхорею

! Положительное влияние севофлурана при вентиляции легких следующие, кроме:

* не приводят к снижению оксигенаций

* не увеличению внутрилегочного шунтирования

* предотвращает гипоксическую вазоконстрикцию сосудов

* высокую степень управляемости наркозом

* высокое раздражение дыхательных путей+

65 Наркоз закисью азота:

* не оказывает влияния на тонус бронхов * снижает тонус легких

* обладает выраженным анальгетическим эффектом+ * повышает тонус легких

* не обладает выраженным анальгетическим эффектом

! Наркоз закисью азота:

* не оказывает влияния на тонус бронхов

* снижает тонус бронхов

* сопровождается длительным введением в наркоз * повышает тонус бронхов

* сопровождается быстрым введением в наркоз+

! Наркоз закисью азота:

* не оказывает влияния на тонус бронхов

* снижзет тонус бронхов

* оказывает раздражающее действие на слизистую бронхов

* повышает тонус бронхов

* не оказывает раздражающего действия на слизистую бронхов+

! Наркоз закисью азота:

* угнетает сердечный выброс

* повышает сердечный выброс

* не влияет на сердечный выброс+

* повышает общее периферическое сосудистое сопротивление

* снижает общее периферическое сосудистое сопротивление

! Наркоз закисью азота

* вызывает хорошую релаксацию

* повышает тонус поперечно-полосатой мускулатуры

* не влияет на скелетные мышцы+

* снижает тонус поперечно-полосатой мускулатуры

* повышает тонус гладкой мускулатуры

70 Наркоз с каллипсолом:

* повышает сердечный выброс

* снижает сердечный выброс

* сопровождается быстрым введением в наркоз +

* сопровождается медленным введением в наркоз

* не влияет на сердечный выброс

! Наркоз натрия оксибутиратом:

* оказывает значительного влияния на сердечно-сосудистую систему

* обладает гипотензивным действием

* обладает малой токсичностью+

* обладает значительной токсичностью

* не оказывает влияния на сердечно-сосудистую систему

! Наркоз натрия оксибутиратом.

* сопровождается длительным введением в наркоз+

* сопровождается быстрым введением в наркоз

* оказывает большое токсическое влияние на паренхиматозные органы

* не оказывает токсического влияния на паренхиматозные органы

* обладает сильным анальгезирующим эффектом

! В течении эфирного наркоза выделяют :

* четыре стадии+

* три стадии

* пять стадии

* две стадии

* шесть стадии

! Фторотановый наркоз:

* не оказывает влияния на тонус бронхов+

* снижает тонус бронхов

* оказывает раздражающее действие на слизистую бронхов

* повышает тонус трахей

* повышает тонус бронхов

75 Фторотановый наркоз:

* угнетает сердечный выброс+

* повышает сердечный выброс

* не влияет на сердечный выброс

* повышает общее периферическое сосудистое сопротивление

* снижает общее периферическое сосудистое сопротивление

! Фторотановый наркоз:

* обладает значительной терапевтической широтой

* обладает незначительной терапевтически широтой

* сопровождается длительным введением в наркоз

* сопровождается быстрым введением в наркоз+

* не обладает анальгезирующим эффектом

! Фторотановый наркоз:

* Раздражает слизистую трахеи и бронхов

* Не раздражает слизистую трехен и бронхов

* Вызывает саливацию

* Вызывает бронхоррею

* Не вызывает ни саливации ни бронхорреи+

! Фторотановый наркоз:

* Вызывает хорошую мышечную релаксацию+

* Повышает тонус поперечно-полосатой мускулатуры

* Не влияет на скелетные мышцы

* Сопровождается длительным введением в наркоз

* Не обладает анальгезирующим эффект

! Наркоз барбитуратами;

* Угнетает дыхание+

* Не оказывает влияния на дыхание

* Угнетает глоточный и гортанный рефлексы

* Не оказывает значительного влияния наглоточный и гортанный рефлексы

* Не расслабляет скелетную мускулатуру

80 Наркоз барбитуратами:

* Повышает тонус блуждающего нерва+

* Не влияет на тонус блуждающего нерва

* Снижает тонус блуждащего нерва

* Не угнетает дыхание

* Не влияет на симпатическую нервную систему

! Наркоз барбитуратами:

* Снижает сердечный выброс+

* Повышает сердечный выброс

* Не влияет на сердечный выброс

* Не влияет на ОППСС

* Повышает АД

! Наркоз барбитуратами;

* Вызывает мышечную релаксацию+

* Повышает тонус поперечно-полосатой мускулатуры

* Не влияет на скелетные мышцы

* Обладает сильным анальгетическим эффектом

* Сопровождается медленным введением в наркоз

! Высшая разовая дога барбитуратов для наркоза не должна превышать

* 1 г+

* 0.75 Г

* 0.5 г

* 0.5-0.75 г

* 0.6-0.80г

! Наркоз калипсолом сопровождается:

* Повышением сердечного выброса+

* Снижением сердечного выброса

* Не оказывает влияния на деятельность сердца и сосудов

* Не влияет на АД

* Не влияет на пульс

85 Однократная доза калипсола для обезболивания в/в составляет:

* 2-3 мг/кг массы тела+

* 5-6 кг/кг массы те.са

* 7-10 мгэкг массы тела

* 10-16 мг/кг массы тела

* 17-20мг/кг массы тела

! Однократная доза калипсола для обезболивания в/м составляет:

* 5-6 мг/кг массы тела+

* 2-3 мг/кг массы тела

* V 10 мг/кг массу тела

* 10 -15 мг'кг массы тела

* 15-20мг-кг массы тела

! Наркоз калипсолом обладает:

* Незначительной токсичностью+

* Значительной токсичностью

* Невыраженной анальгезией

* Незначительной анальгезией

* Не обладает токсичностью

! Наркоз калипсолом:

* Повышает внутричерепное давление+

* Снижает внутричерепное давление

* Не влияет на внутричерепное давление

* Не влияет на ЦНС

* Не влияет на лимбическую систему

«Торакальная хирургия»

! Больной П., 29 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на боли в грудной клетке справа. Из анамнеза 2 дня назад во время работы упал с лестницы. При осмотре отмечается резкая болезненность в проекции 5, 6 ребра по задней подмышечной линии, определяется подкожная крепитация с распространением на переднюю поверхность грудной клетки и до правого подреберья. Что из нижеследующего соответствует данной ситуации?

*+Перелом 5-6 ребер и подкожная эмфизема;

* Ушиб грудной клетки и подкожная эмфизема;

* Ушиб грудной клетки и повреждение полого органа;

* Перелом 5-6 ребер с повреждением паренхиматозного органа;

* Ушиб грудной клетки и напряженный клапанный пневмоторакс;

!Больной П., 29 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на боли в грудной клетке справа. Из анамнеза 2 дня назад во время работы упал с лестницы. При осмотре отмечается резкая болезненность в проекции 5, 6 ребра по задней подмышечной линии, определяется подкожная крепитация с распространением на переднюю поверхность грудной клетки и до правого подреберья. Какой метод обследования является первоочередным в этой ситуации?

* КТ органов грудной клетки;

* УЗИ органов грудной клетки;

*+ Рентгенография грудной клетки;

* Лапароскопия брюшной полости;

* Торакоскопия плевральной полости;

!У больного И., 39 лет, поступившего в тяжелом состоянии с двусторонним переломом ребер по лопаточной и задней аксиллярной линии (справа 4 ребер, слева – 3 ребер), имеется выраженная подкожная эмфиземана передней поверхности грудной клетки. По клиническим и рентгенологическим данным признаков пневмоторакса и гемоторакса нет. Что из нижеследующего является наиболее целесообразным в данной ситуации?

* Динамическое наблюдение за больным;

* Дренирование плевральной полости слева;

* Дренирование обеих плевральных полостей;

* Выполнить широкие насечки кожи на грудной клетке;

*+ Введение игл Дюфов подкожную клетчатку грудной клетки;

!Больная А., 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в тяжелом состоянии: кровохаркание, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. Рентгенологически выявлен перелом 4, 5, 6, 7 ребер справа по средне-ключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям. Гемопневмоторакс, уровень жидкости до 4 ребра справа, АД – 90/60 мм.рт.ст. ,пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце; свободно в шприц поступает воздух. Чем объясняется такое тяжелое состояние больного?

*+ Шок смешанного генеза, продолжающееся внутриплевральное кровотечение;

* Геморрагический шок, остановившееясявнутриплевральное кровотечение;

* Травматический шок, продолжающееся внутриплевральное кровотечение;

* Множественный закрытый перелом ребер справа, повреждение легкого;

*Гемопневмоторакс справа и плевропульмональный шок;

!Больной М., 19 лет 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ, вены шеи набухшие. АД – 80/20 мм.рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким ослаблено. Что из нижеперечисленного соответствует данной клинической ситуации?

* Повреждение легкого и травматический шок;

* Ушиб головного мозга и резаная рана грудной клетки;

*+ Проникающее ранение грудной клетки и ранение сердца;

* Проникающее ранение грудной клетки и гемопневмоторакс;

* Ушиб головного мозга и проникающее ранение грудной клетки;

!Больной М., 19 лет 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ, вены шеи набухшие. АД – 80/20 мм.рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким ослаблено. Какая лечебная тактика является первоочередной в данной ситуации?

* Плевральная пункция и ингаляция кислорода;

* Пункция перикарда и наблюдать в динамике;

* Переливания крови и солевых растворов;

* Внутривенная инфузионная терапия;

*+ Выполнить торакотомию слева;

!Больная А., 45 лет 4 часа назад получила множественные ножевые ранения грудной клетки справа. Со слов врача скорой помощи из раны в 4 межреберье по лопаточной линии было значительное кровотечение. Пульс 92 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 100/70 мм.рт.ст. На рентгенографии грудной клетки гемопневмоторакса нет. Какая лечебная тактика является первоочередной в данной ситуации?

* Правосторонняя торакотомия;

* Плевральная пункция справа;

* Диагностическая торакоскопия;

*+ Первичная хирургическая обработка ран;

*Дренирование правой плевральной полости;

! Больной Т., 56 лет получил сквозное пулевое ранение (из пистолета) левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Диагностировано торакоабдоминальное ранение. На рентгенографии признаки гемоторакса слева. Произведена лапаротомия. В брюшной полости обнаружено 1,5 л жидкой крови. При ревизии – сквозное ранение кардиального отдела желудка и левой доли печени. Произведено ушивание ран желудка и печени. Какую первоочередную манипуляцию должен был выполнить хирург в данной ситуации?

*+ Начать с дренирования плевральной полости;

* Начать с торакотомии и ушивания диафрагмы;

* Начать с диагностического торакоцентеза

* Начать с диагностической торакоскопии;

* Начать с пункции плевральной полости;

!У больного Э., 43 лет, поступившего в тяжелом состоянии, выявлен перелом ребер (слева - 5, справа – 4), выраженная подкожная эмфизема, двусторонний пневмоторакс. Какова первоочередная лечебная тактика в данном случае?

* Проводить постоянную оксигенацию и обезболить;

* Наложить трахеостомуи выполнить пункцию;

* Ввести иглы Дюфо в подкожную клетчатку;

*+ Дренировать обе плевральные полости;

*Провести торакоскопию с обеих сторон;

!Больной упал и ушиб правую половину грудной клетки. Диагностирован перелом 3 ребер, правосторонний гемопневмоторакс. Произведено дренирование плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии. В процессе наблюдения состояние несколько улучшилось. При контрольной рентгенографии правое легкое полностью не расправилось, остается широкий горизонтальный уровень жидкости над диафрагмой. Какова Ваша дальнейшая тактика в данном случае?

* Правосторонняя торакотомия;

* Поменять ранее установленный дренаж;

* Подключить активную аспирацию к дренажу;

* Плевральная пункция для эвакуации крови и воздуха;

*+ Дренирование плевральной полости в 7 межреберье;

! Поступил больной С., 31 года через 8 дней после получения ножевого ранения грудной клетки справа. После дообследования был выставлен диагноз: Проникающее ранение грудной клетки справа, свернувшийся гемоторакс справа. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?

*+ Торакотомия;

* Плевральная пункция;

* Дренирование плевральной полости;

* Внутриплевральное введение ферментов;

* Комбинированная антибактериальная терапия;

!Больной И., 49 лет 1 сутки назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При поступлении состояние средней степени тяжести. Бледен, АД – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Дыхание над правым легким резко ослаблено. На рентгенограмме - уровень жидкости, достигающий 7 межреберья по задней подмышечной линии. При пункции получена жидкая кровь. Врач провел пробу Рувилуа-Грегуара, которая была отрицательная. О чем это свидетельствует?

* Свернувшимся гемотораксе справа;

* Нагноении плевральной полости;

* Продолжающемся кровотечении;

*+ Остановившимся кровотечении;

*Повреждении легкого и бронхов;

!Больной И., 49 лет 1 сутки назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При поступлении состояние средней степени тяжести. Бледен, АД – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Дыхание над правым легким резко ослаблено. На рентгенограмме - уровень жидкости, достигающий 7 межреберья по задней подмышечной линии. При пункции получена жидкая кровь. Проба Рувилуа-Грегуара отрицательная. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?

* Провести торакоцентез справа;

*+ Выполнить дренирование справа;

* Повторные плевральные пункции;

* Провести торакоскопию справа;

* Немедленную торакотомию;

!Больному К., 44 лет с пневмотораксом произведено дренирование по Бюлау. Первоначально по трубке обильно отходили пузырьки воздуха. На 4 сутки воздух по трубке не отходит, в дистальной ее части имеется столбик жидкости. Последний на дыхательные движения и кашель не реагирует. При аускультации дыхание прослушивается по всем полям. Что из нижеперечисленного наиболее приемлемо в данной ситуации?

*+ Удалить дренаж;

* Переустановить дренаж;

* Наложить герметизирующий шов;

*Провести плевральную пункцию;

* Промыть дренаж антисептиком;

!Больной упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом состоянии. Диагностирован разрыв левого и главного бронха справа. Решено больного оперировать и произвести первичный шов бронха. Каков наиболее оптимальный хирургический доступ?

* Стернотомия;

* Медиастинотомия;

*+ Боковая торакотомия;

* Передняя торакотомия;

*Поперечная торакотомия;

!Больной 2 часа назад получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. Поступил в тяжелом состоянии. Бледен, АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При пункции получена кровь. Проба Рувиула-Грегуара положительная. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?

*+ Немедленная торакотомия;

* Повторные плевральные пункции;

* Дренирование плевральной полости;

* Провести диагностическую торакоскопию;

* Провести диагностическую бронхоскопию;

!Больной Ф., 17 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после занятий в спортзале. Объективно: отмечается ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии отмечается коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧД 28 в минуту. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

* Буллезная эмфизема;

* Эмфизема средостения;

* Бронхоэктатическая болезнь;

* Ушиб грудной клетки справа;

*+Спонтанный пневмоторакс справа;

!Больной Ф., 17 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после занятий спортом. Объективно: ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧДД 28 в минуту. На рентгенографии обнаружен коллапс правого легкого. Врач решил дренировать плевральную полость. Какой вариант дренирования плевральной полости показан в данной ситуации?

*В 6 межреберье по средней аксиллярной линии;

*+ Во 2-м межреберье по среднеключичной линии;

* В 7-м межреберье по задней аксиллярной линии;

* В 8-м межреберье по задней аксиллярной линии;

* Во 2-м и в 8-м межреберье по аксиллярной линии;

!Больная А., 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в тяжелом состоянии: кровохаркание, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. Рентгенологически выявлен перелом 7 ребер справа по средне-ключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям. Гемопневмоторакс, уровень жидкости до 4 ребра справа, АД – 90/60 мм.рт.ст. ,пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце; свободно в шприц поступает воздух. Какая лечебная тактика является первоочередной в данной ситуации?

* Торакоцентез справа;

* Торакоскопия справа;

* Торакотомия справа;

*+ Установить дренаж;

*Повторная пункция;

!Что из нижеперечисленного может быть причиной первичного идиопатического (спонтанного) пневмоторакса у молодых людей?

* Туберкулез легких;

* Частая вирусная инфекция;

* Активное занятие спортом;

* Раннее длительное курение;

*+ Наследственные заболевания;

!Что из нижеперечисленного может быть причиной вторичного идиопатического (спонтанного) пневмоторакса у молодых людей?

*+ Туберкулез легких;

* Раннее длительное курение;

* Первичная эмфизема легких;

* Активное занятие спортом;

* Частая вирусная инфекция;

!К какому виду повреждений относятся травма двух и более анатомических зон?

* Комбинированному;

* Изолированному;

*+ Сочетанному;

* Открытому;

* Закрытому;

!Причиной ложного абдоминального синдрома при сочетанной травме является:

* Вывих тазобедренного сустава;

* Чрезвертельный перелом бедра;

*+ Перелом ребер в средне-нижней зоне;

* Ушиб шейно-грудного отдела позвоночника;

* Перелом грудины и травма органов средостения;

!Достоверным признаком разрыва купола диафрагмы является:

* Боль в грудной клетке с иррадиацией в надплечье;

*+ Выход органов брюшной полости в грудную;

* Ослабленное дыхание на стороне травмы;

* Высокое стояние купола диафрагмы;

* Боли в правом и левом подреберье;

!Проведение, какой пробы свидетельствует об остановке или продолжении внутриплеврального кровотечения?

* Проба Пратта II

* Проба Петрова;

* Проба Эфендиева;

* Проба Зельдовича;

*+ Проба Рувиула-Грегуара;

!Больной Д., 42 лет, поступил в хирургическое отделение через 12 часов с момента тупой травмы живота. Больной срочно взят на операцию, где обнаружено небольшое количество желчи в брюшной полости, имбибиция желчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки; гепатодуоденальной связки. Повреждение какого органа возможно в данной ситуации?

* +Повреждение 12-перстной кишки;

*Разрыв печени и желчных протоков;

* Повреждение желудка и кишечника;

* Повреждение поджелудочной железы;

* Повреждение поперечнободочной кишки;

! Больная С., 19 лет поступила в больницу скорой помощи через 40 минут с момента тупой травмы живота. По данным УЗИ в брюшной полости определяется свободная жидкость. Симптом Куленкампфа положительный. Какое диагностическое мероприятие наиболее целесообразно в данной ситуации?

*+ Выполнить лапароскопию;

*Компьютерную томографию;

* Эндоскопическое исследование;

* Пункцию брюшной полости под контролем УЗИ;

* Выполнить рентгенографию брюшной полости;

!Больной К., 21 года поступил в больницу, через 2 часа с момента получения тупой травмы живота. При поступлении состояние тяжелое: АД – 100\70 мм рт.ст., пульс 90 в 1 мин., бледный, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. На рентгенографии брюшной полости патологических изменений не обнаружено. Какое дополнительное обследование показано больному?

* Провести рентгенографию грудной клетки;

* Провести экстренную компьютерную томографию;

* Провести рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта;

*+ Провести ультразвуковое исследование брюшной полости;

*Провести ядерно-магнитную томографию брюшной полости;

!Больной М., 38 лет, поступил в приёмное отделение с ножевым ранением в живот. В области мезогастрия имеется рана 3,5,0х2,0 см. В ране определяется прядь большого сальника. Самочувствие не страдает, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный, АД – 120\80 мм рт.ст., пульс – 80 в минуту. Что из ниже перечисленного является целесообразным в данной ситуации?

*+ Экстренная лапаротомия;

* Выполнить лапароцентез;

* Вправить сальник и провести дренаж;

* Выполнить хирургическую обработку раны;

* Вправить сальник и наложить шов на рану;

!В приёмное отделение доставлен больной А., 27 лет через 2 часа после ножевого ранения в живот. Состояние больного не страдает. Больной активный, живот мягкий, болезненный слева от пупка, где имеется колото-резанная рана 1,0х0,5. Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации?

* Обработать и наложить повязку;

* Обработать и наложить один шов;

* Выполнить экстренную лапаротомию;

*+ Выполнить хирургическую обработку раны;

*Выполнить лапароскопию с оставлением дренажа;

!Больной С., 28 лет, поступил через 6 часов после получения травмы во время драки. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки и подреберье. Через 3 часа состояние резко ухудшилось. Отмечает усиление болей в левой половине живота, одышка, резкая слабость, головокружение. При УЗИ в брюшной полости определяется свободная жидкость. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

* Разрыв диафрагмы слева;

* Разрыв легкого, трахеи и бронхов;

* Разрыв почки и забрюшинная гематома;

* Разрыв плевры, плевропульмональный шок;

*+ Разрыв подкапсульной гематомы селезенки;

!Больной С., 28 лет, поступил через 6 часов после получения травмы во время драки. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки и подреберье. Через 3 часа состояние резко ухудшилось. Отмечает усиление болей в левой половине живота, одышка, резкую слабость, головокружение. При УЗИ в брюшной полости определяется свободная жидкость. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика у больного?

* Провести противошоковую терапию;

* Обезболить и наблюдать в динамике;

*+ Провести экстренную лапаротомию;

* Провести лапароцентез и оставить дренаж;

* Перевести в отделение интенсивной терапии;

!При клиническом обследовании больного с травмой грудной клетки выявлена обширная подкожная эмфизема с распространением на лицо, шею, грудную клетку, цианоз, гнусавость голоса. Какова причина вышеописанной клинической картины у больного?

*+ Эмфизема средостения;

* Подкожная эмфизема;

* Гемоторакс;

* Пневмоторакс;

* Гемоперикард;

!У больного с травмой грудной клетки отмечается кровохаркание, о чем это свидетельствует?

* Гемопневмомедиастинуме;

* Травма трахеи и бронхов;

*+ Повреждении легкого;

* Гемопневмотораксе;

* Разрыве диафрагмы;

!В приемный покой дежурной клиники доставлен пострадавший мужчина 35 лет после автоаварии. У больного отмечается цианоз, одышка, набухание шейных вен. Пульс нитевидный, А/Д80/40 мм.рт.ст. При аускультации дыхание несколько ослаблено в нижних отделах справа, тоны сердца глухие. Какова наиболее вероятная причина данной клинической картины у больного?

* Гемоторакс

* Пневмоторакс

* Гемопневмоторакс

*+ Тампонада сердца

*Свернувшийся гемоторакс

!Мужчина 40 лет поступил с ножевым ранением левой половины грудной клетки. Рана в 4 межреберье по передней подмышечной линии до 1 см. АД 90/70 мм.рт.ст., пульс 110 в мин., ЧДД 28 в 1 мин. После инфузионной терапии состояние не улучшилось, отмечается цианоз, гипотония сохраняется. Дыхание прослушивается. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

*+ Ранение сердца;

* Сквозное ранение легкого;

* Ранение купола диафрагмы;

* Ранение париетальной плевры;

* Ранение межреберной артерии;

!Больной неделю назад получил травму. За медицинской помощью не обращался. За сутки до обращения отмечает усиление болей в грудной клетке справа, одышку, повышение температуры тела до 38оС. При осмотре выраженная одышка, тахикардия. Дыхание справа в нижних отделах резко ослабленное, укорочение коробочного звука. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

* Гемоторакс;

* Пневмоторакс;

* Эмпиема плевры;

*+ Свернувшийся гемоторакс;

*Постравматическая пневмония;

!Больной доставлен с места автодорожной аварии в тяжелом состоянии. При обследовании выявлен перелом костей таза. Имеется выраженная одышка (ЧД 28 в 1 мин.), тахикардия (ЧСС 100 в 1 мин.). При перкуссии слева тимпанит, дыхание резко ослаблено над левым легким, выслушиваются перистальтические шумы. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно в данной ситуации?

* Повреждение легкого;

* Повреждение плевры;

*+ Повреждение диафрагмы;

*Повреждение средостения;

* Повреждение трахеи и бронхов;

!Больной В. 28 лет поступил в приемный покой через 3 часа с момента получения тупой травмы живота. При обследовании выявлены следующие симптомы: больной в вынужденном положении (с приведенными коленями к животу), живот напряжен, не участвует в акте дыхания, резко болезненный по всем полям, печеночная тупость не определяется. Чем обусловлена данная клиническая картина?

* Разрывом печени;

* Разрывом селезенки;

* Разрывом диафрагмы;

*+ Разрывом полого органа;

*Кровотечением в брюшную полость;

!В приемный покой в экстренном порядке доставлен пациент П., 25 лет, спустя 3 часа после получения травмы – удар в живот. При обследовании выявлено отсутствие печеночной тупости. О чем свидетельствует отсутствие печеночной тупости?

* Отсутствие газового пузыря желудка;

* Наличие жидкости в брюшной полости;

* Выраженная пневматизация кишечника;

* Высокое стояние правого купола диафрагмы;

*+ Наличие свободного газа под куполом диафрагмы;

!Мужчина М., 29 лет во время драки получил травму. Доставлен в приемный покой дежурной клиники через 1 час с момента травмы. При осмотре: имеется резаная рана на передней брюшной стенке размерами 1,0х1,5 см, отмечается болезненность вокруг раны. В области в/3 правого бедра имеется входное отверстие от пули до 0,3 см в диаметре. Каков характер травмы в данной ситуации?

* Ножевое ранение живота и конечности;

* Смешанная травма живота и конечностей;

* Сочетанная травма живота и конечностей;

* Огнестрельное ранение конечности и живота;

*+ Комбинированная травма живота и конечностей;

!Мужчина М., 59 лет обратился к хирургу с колото-резаной раной шеи слева с жалобами на боль в области раны при глотании и дисфагию. Признаков кровотечения из раны нет. При осмотре: обнаружена подкожная эмфизема. Повреждение какого органа наиболее вероятно в данной ситуации?

* Легкого;

* Трахеи;

* Гортани;

*+ Пищевода;

*Щитовидной железы;

!Что из нижеперечисленного вероятнее всего является абсолютным признаком проникающего ранения брюшной полости?

* Активное кровотечение из краев раны;

* Большие размеры раны на передней брюшной;

* Беспокойное поведение больного;

*+ Выпадение из раны сальника или петли кишки;

*Выраженная болезненность в области раны;

!Во время первично-хирургической обработки раны на животе установлено, что рана проникает в брюшную полость. Какой вид вмешательства является наиболее целесообразным в этой ситуации?

* Ввести через рану в брюшную полость дренажную трубку;

* Расширить имеющуюся рану и провести ревизию;

* Ушить рану и проводить динамическое наблюдение;

*+ Экстренная лапаротомия и ревизия органов;

*Выполнить экстренную лапароскопию;

!Мужчина 29 лет доставлен в приемный покой хирургии с ножевым ранением грудной клетки слева. При осмотре: рана в третьем межреберье по парастернальной линии размерами 1,0х1,0 см., края не кровоточат. Дыхание в легких слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 90/60, пульс 100 ударов в минуту. Повреждение, какого органа, наиболее вероятно у этого больного?

* Легкого;

* Трахеи;

* Бронхов;

*+ Сердца;

*Пищевода;

!Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии через час после получения ножевого ранения. Из анамнеза терял сознание. При осмотре: рана на грудной клетке слева в IIIмежреберье по средне-ключичной линии размерами 1,5х1,0 см. Поведение больного беспокойное, кожные покровы бледные, шейные вены набухшие. Дыхание слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 80/40, пульс 110 ударов в минуту. С чем связана данная клиническая симптоматика у больного?

* Проникающим ранением грудной клетки;

* Плевропульмональным шоком;

*Внутриплевральным кровотечением;

*+ Тампонадой сердца;

*Гипоксией головного мозга;

!Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии через час после получения ножевого ранения. Из анамнеза терял сознание. При осмотре: рана на грудной клетке слева в IIIмежреберье по средне-ключичной линии размерами 1,5х1,0 см. Поведение больного беспокойное, кожные покровы бледные. Дыхание слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 80/40, пульс 110 ударов в минуту. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?

* Экстренная торакоскопия;

* Рентгенографию грудной клетки;

* Начать противошоковую терапию;

*+ Экстренная торакотомия слева;

*Перевести в отделение реанимации;

!Мужчина 27 лет во время занятия спортом получил удар в область грудной клетки справа. Жалобы на резкую боль при движении, затрудненное дыхание, одышка. При осмотре: резкая болезненность в проекции 3-4 ребер и подкожная крепитация мягких тканей. Дыхание справа резко ослаблено. В анализе крови эритроциты 4,5х1012, гемоглобин 120 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

* Ушиб грудной клетки;

* Подкожная эмфизема;

*+ Перелом ребер, пневмоторакс;

* Гемоторакс справа;

* Свернувшийся гемоторакс;

!Больной 25 лет, поступил с колото-резаным ранением брюшной полости. Во время операции был выявлен дефект диафрагмы размерами 4х0,5 см. Каким швом лучше всего ушить дефект диафрагмы?

* Непрерывным обивным швом;

* Швом Кузнецова-Пенского;

*+ П-образными швами;

* Z-образными швами;

* Швом Шмидена;

!Мужчина 46 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли в грудной клетке при дыхании. В анамнезе: во время работы упал с высоты. При осмотре: имеются ссадины, гематомы в области грудной клетки справа, в проекции 5, 6 ребра по передней подмышечной линии резкая болезненность. На рентгенографии грудной клетки обнаружены переломы 3 ребер. Какой метод обезболивания наиболее целесообразно применить в данной ситуации?

* Блокаду новокаином в области переломов;

* Новокаиновую блокаду звездчатого узла на шее;

*+ Вагосимпатическую блокаду на стороне повреждения;

* Плевральную новокаиновую блокаду;

* Обезболивание только наркотиками;

!Мужчина, 29 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в грудной клетке, слабость, одышку, повышение температуры до 37,50С. Из анамнеза: неделю назад во время драки получил удар в область грудной клетки. Принимал обезболивающие. В анализе крови эритроциты 2,9х1012, гемоглобин 90 г/л, гематокрит 28%, лейкоциты 9,8х109. На рентгенограмме обнаружен свернувшийся гемоторакс справа. Какова наиболее приемлемая дальнейшая тактика в данной ситуации?

* Пункция плевральной полости;

* Дренирование плевральной полости;

* Внутриплевральное введение ферментов;

*+ Торакоскопия с санацией и дренирование;

*Провести комбинированную антибиотикотерапию;

!Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой после получения закрытой травмы грудной клетки слева. Беспокоят боли, слабость, одышка. В анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 95 г/л., гематокрит 30%. На рентгенограмме имеется уровень жидкости до 7 межреберья слева. Врач дренировал плевральную полость. В течение часа по дренажу выделилось до 400 мл крови. Проба Рувилуа-Грегуара положительная. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?

* Промыть дренаж и наблюдать в динамике;

* Установить второй дренаж во IIмежреберье;

* Проводить проточное промывание плевральной полости;

* Назначить заместительную терапию;

*+ Выполнить торакотомию;

!Женщина 65 лет доставлена в приемный покой с жалобами на боли в животе, головокружение, резкую слабость. За день до поступления при выходе из автобуса упала и ударилась левым боком. При осмотре: бледная, беспокойная, АД 100/60, пульс 92 в 1 мин., в анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 97 г/л, гематокрит 28%. Какой наиболее вероятный диагноз у этой больной?

*Закрытая травма живота;

* Ушиб печени;

* +Разрыв селезенки;

*Ушиб почки;

*Забрюшинная гематома;

!Мужчина 69 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в поясничной области, слабость, жажду, вздутие живота. За 2 дня до обращения во дворе своего дома был избит. За помощью не обращался. При осмотре: болезненность в поясничной области справа и по правому боковому каналу, умеренное вздутие живота, перистальтика вялая. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно в данной ситуации?

* Ушиб позвоночника;

*+ Забрюшинная гематома;

* Закрытая травма живота;

* Внутрибрюшное кровотечение;

*Ушиб передней брюшной стенки

!Женщина 49 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на боли в животе, слабость. За час до обращения была избита. Получила удар в живот. Объективно: живот болезненный, напряжен. Врач предположил разрыв кишечника и назначил рентгенографию брюшной полости. Какой симптом будет свидетельствовать в пользу диагноза в данной ситуации?

*Притупление в отлогих местах живота;

*Наличие жидкости в брюшной полости;

* Ослабление перистальтики кишечника;

* Наличие уровней жидкости в кишечнике;

*+ Наличие свободного газа в брюшной полости;

!Больной А., 31 года получил накануне травму – удар в живот. При осмотре выявлен симптом «ваньки-встаньки». При повреждении, какого органа выявляется данный симптом?

* Почки;

* Желудка;

*+ Селезенки;

* Мочевого пузыря;

* Поджелудочной железы;

!К хирургу обратился мужчина 34 лет, который во время бытовой ссоры получил удар ножом в область шеи 5 суток назад. Беспокоит тугоподвижность шеи и повышение температуры до 38,60С. На рентгенографии обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. Повреждение, какого органа имеется в данном случае?

* Позвоночника;

* Гортани;

*+ Пищевода;

* Легкого;

* Мышц шеи;

!К хирургу обратился мужчина 34 лет, который во время бытовой ссоры получил удар ножом в область шеи 5 суток назад. Беспокоит тугоподвижность шеи и повышение температуры до 38,60С. На рентгенографии обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. Какое дополнительное исследование показано больному?

* КТ грудной клетки;

* Эзофагометрия пищевода;

* ЯМРТ шеи и грудной клетки;

*+ Контрасное исследование пищевода;

*Позитронно-эмиссионная томография;

!К хирургу обратился мужчина 34 лет, который во время бытовой ссоры получил удар ножом в область шеи 5 суток назад. Беспокоит тугоподвижность шеи и повышение температуры до 38,60С. На рентгенографии обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. Врач предположил повреждение шейного отдела пищевода. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

* Назначить антибиотики;

* Установить зонд в желудок;

* Наложить компресс на шею;

*+ Назначить операцию;

* Наблюдать в динамике;

!На прием к врачу обратился пациент с жалобами на затруднение глотания, высокую температуру. Из анамнеза: 3 дня назад при приеме пищи подавился мелкой рыбьей косточкой. При осмотре: пульс 92 в 1 мин., температура 380С. На рентгенографии выявлен газ в средостенье. Каковы дальнейшие действия врача в данной ситуации?

*+ Назначить эзофагоскопию;

* Провести консервативное лечение;

* Госпитализировать и наблюдать;

* Назначить лабораторные исследования;

* Рентгеноскопия пищевода и желудка;

!Мужчина 69 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в поясничной области, жажду, вздутие живота, температура до 400С с ознобом. В анамнезе перенесенная травма. У больного после обследования диагностирована забрюшинная гематома. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно в данной ситуации?

* Разрыв гематомы;

* Карбункул почки;

*+ Нагноение гематомы;

* Инкапсулирование гематомы;

* Острый гнойный паранефрит;

!Больная С., 19 лет поступила в больницу скорой помощи, через 40 минут с момента тупой травмы живота. Симптом Куленкампфа положительный. С целью уточнения диагноза, какое неинвазивное исследование необходимо выполнить больной?

* Лапароцентез;

* Лапароскопию;

*+ УЗИ брюшной полости;

* Компьютерную томографию;

* Рентгенографию брюшной полости;

!Какой вид травмы превалирует среди множественных и сочетанных повреждений?

* Травма грудной клетки и живота;

* Травма живота и костей таза;

*+ Черепно-мозговая и перелом конечностей;

* Сдавление конечностей и травма живота;

* Повреждения верхних и нижних конечностей;

!Какой фактор не определяет раннююлетальностьпримножественных и сочетанныхповреждениях?

* Кровопотеря;

* Травма черепа;

*+ Повреждение скелета;

* Травматический шок;

* Травма внутренних органов;

!Что из перечисленного не определяет летальностьпримножественных и сочетанныхповрежденияхв первыечасыпослетравмы?

* Жироваяэмболия;

* Шок и кровопотеря;

* Тяжелаячерепно-мозговаятравма;

* Тромбоэмболиялегочнойартерии;

*+ Гнойно-воспалительныеосложнения;

!Чем обусловлена летальность при множественных и сочетанных повреждениях в отдаленном периоде после травмы?

*Тяжелой черепно-мозговойтравмой;

*Тромбоэмболией легочной артерии;

*Тяжелыми нарушениями питания;

*+ Гнойными осложнениями;

*Жировой эмболией;

!Что из нижеперечисленного имеет основное значение в профилактике гнойных осложнений приоткрытых множественных переломах конечностей?

* Введениеантибиотиковв областьоткрытыхпереломов;

*+ Первичнаяхирургическаяобработкаран;

* Футлярныеновокаиновыеблокады с антибиотиками;

* Использованиеполимерныхповязокс антибиотиками;

* Внутрикостныепролонгированныеблокады с антибиотиками;

!Больной С., 34 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, высокую температуру, ознобы и боли в правом подреберье. Ухудшение состояния в течение 10 суток. В анамнезе месяц назад находился на лечении по поводу закрытой травмы живота. При осмотре: отмечается желтушность кожных покровов, температура - 390С, в анализе крови: эритроциты 3,0х1012, гемоглобин – 90 г/л, лейкоциты – 16,0х109 . Какой метод обследования показан данному больному?

* Лапароскопия;

*+ УЗИ брюшной полости;

* Ренгенография грудной клетки;

* Ретроградная холангиопанкреатография;

* Обзорная ренгенография брюшной полости;

!Больной С., 34 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, высокую температуру, ознобы и боли в правом подреберье. Болен в течение 10 суток. Из анамнеза 1 месяц назад лечился по поводу ушиба грудной клетки справа. При осмотре отмечается желтушность кожных покровов, температура - 390С, в анализе крови: эритроциты 3,0х1012, гемоглобин – 90 г/л, лейкоциты – 16,0х109 . На УЗИ брюшной полости в 6 сегменте правой доли имеется жидкостное образование размерами 6,0х7,0 см. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

*+ Нагноившаяся гематома печени;

* Эхинококковая киста печени;

* Ретенционная киста печени;

* Первичный рак печени;

* Гемангиома печени;

!В приемный покой доставлен пациент с места аварии с множественными ушибленными ранами, ссадинами на грудной клетке, животе и нижних конечностях. Рана в области н/3 правого бедра умеренно кровоточит. Больной ведет себя беспокойно из-за сильных болей в грудной клетке справа. На рентгенограмме грудной клетки имеются переломы 5, 6, 7, 8 ребер справа. Гемопневмоторакса нет. В анализе крови: эритроциты 2,0х1012, Hb – 88 г/л, Ht – 26%. АД 100/60, пульс 100 в 1 мин. С чем связаны такие изменения в анализе крови?

* Болевым синдромом;

* Плевропульмональным шоком;

* Наличием травматического шока;

*+ Внутрибрюшным кровотечением;

*Наружным кровотечением из ран;

!В приемный покой доставлен пациент с места аварии с множественными ушибленными ранами, ссадинами на грудной клетке, животе и нижних конечностях. Рана в области н/3 правого бедра кровоточит. На рентгенографии грудной клетки обнаружены переломы 5, 6, 7, 8 ребра справа. Гемопневмоторакса нет. В анализе крови: эритроциты 2,0х1012, Hb – 88 г/л, Ht – 26%. АД 100/60, пульс 100 в 1 мин. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

* Наложить швы на рану бедра;

* Перевести в реанимационное отделение;

*+Выполнить диагностическую лапароскопию;

* Обезболить наркотиками, динамическое наблюдение;

* Выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости;

!На прием к хирургу поликлиники обратился пациент с жалобами на боли в горле, затруднения глотания, повышение температуры, слабость и черный стул. Из анамнеза 3 суток назад случайно выпил небольшое количество уксусной эссенции. В анализах: лейкоциты 9,7х109, эритроциты 3,2х1012, температура 37,80С. Perrectum: кал черного цвета. На рентгенографии грудной клетки патологии нет. Какое наиболее вероятное осложнение ожога пищевода развилось у больного?

*+ Желудочно-кишечное кровотечение;

* Пищеводно-трахеальный свищ;

* Гнойный медиастинит;

* Абсцесс легкого;

* Плеврит;

!На прием к хирургу поликлиники обратился пациент с жалобами на боли в горле, затруднения глотания, повышение температуры, слабость и черный стул. Из анамнеза: 3 суток назад в состоянии похмелья случайно выпил небольшое количество белой жидкости, после чего почувствовал резкое жжение, боли в горле. В анализах: лейкоциты 9,7х109, эритроциты 3,2х1012, температура 37,80С. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

* Отравление суррогатами алкоголя;

* Острый токсический гепатит;

*+ Химический ожог пищевода;

* Синдром Маллори-Вейсса;

* Абстинентный синдром;

!На прием к хирургу поликлиники обратился пациент через 10 суток с момента приема небольшого количества аккумуляторной жидкости с жалобами на невозможность полноценного питания, боли за грудиной и в эпигастрии. При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура 37,60С, пульс 90 в 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст., на рентгенографии грудной и брюшной полости патологии нет. Каковы дальнейшие действия врача в этой ситуации?

* Рекомендовать прием жидкой пищи;

*+ Направить на стационарное лечение;

* Попытаться бужировать пищевод;

* Назначить амбулаторное лечение;

* Направить на эзофагоскопию;

!В травмпункт обратился больной с болью в грудной клетке при дыхании, в анамнезе автомобильная авария. При объективном осмотре и после рентгенографии грудной клетки были обнаружены множественные переломы ребер справа. Какой метод обезболивания предпочтительнее применить в данном случае?

* Новокаиновую блокаду звездчатого узла на шее;

* Паравертебральную новокаиновую блокаду;

* Ретроплевральную новокаиновую блокаду;

*+ Шейную вагосимпатическую блокаду;

*Блокаду мест переломов ребер;

!Что из нижеперечисленного не показано больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе на догоспитальном этапе?

* Питье молока;

*+ Введение желудочного зонда;

* Направить больного в стационар;

* Введение наркотических препаратов;

* Промывание ротовой полости и пищевода водой;

!В приемный покой доставлен больной после дорожно-транспортного происшествия. При объективном осмотре был заподозрен гемоторакс.Что из перечисленного является наиболее достоверным для подтверждения диагноза?

* Перкуссия легких;

* Аускультация легких;

* Измерение ЦВД, АД, пульса;

*+Пункция плевральной полости

*Определение голосового дрожания;

!Больному выполнена вагосимпатическая блокада. Что является критерием правильности ее выполнения?

* Синдром Бека;

*+ Триада Горнера;

* Прекращение кашля;

* Наличие симптома прерванного вдоха;

* Бледность кожи лица и шеи на сторонеблокады;

!Больной, 28 лет, проступил с жалобами на боли за грудиной: по среднеключичной линии в левом подреберье имеется колотая рана. На рентгенограмме грудной клетки - некоторое увеличение тени сердца и небольшое количество жидкости в левом синусе. При лапароскопии повреждений не выявлено. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

* Гемоторакс слева;

*+ Ранение сердца;

* Экссудативный перикардит;

* Не проникающее ранение живота;

* Проникающее ранение грудной клетки;

!Больной М., 33 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, кашель с мокротой, температуру, слабость. Из анамнеза 10 дней назад упал с высоты и ударился грудной клеткой. За медицинской помощью не обращался. Какое исследование является первоочередным в данном случае?

* Торакоскопия плевральной полости;

*+ Рентгенография грудной клетки;

* Пункция плевральной полости;

* Компьютерная томография;

* УЗИ плевральной полости;

!Больной М., 33 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, кашель с мокротой, температуру, слабость. Из анамнеза 10 дней назад упал с высоты и ударился грудной клеткой. За медицинской помощью не обращался. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

* Эмпиема плевры;

* Гнойный плеврит;

* Свернувшийся гемоторакс;

*+ Постравматическая пневмония;

*Закрытый клапанный пневмоторакс;

!Больной П., 22 лет поступил в стационар с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, одышку и сухой кашель. Во время занятия спортом почувствовал вышеуказанные жалобы. Общее состояние больного средней степени тяжести, ортопное. При перкуссии над левой половиной грудной клетки коробочный звук. При аускультации отсутствие дыхания слева. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

* Гемопневмоторакс;

* Острая пневмония;

* Ушиб грудной клетки;

* Постравматический миозит;

*+ Спонтанный пневмоторакс;

!Больной П., 22 лет поступил в стационар с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, одышку и сухой кашель. Во время занятия спортом почувствовал вышеуказанные жалобы. Общее состояние больного средней степени тяжести, ортопное. При перкуссии над левой половиной грудной клетки коробочный звук. При аускультации отсутствие дыхания слева. На рентгенографии воздух в плевральной полости, тотальный коллапс легкого. Какой наиболее целесообразный метод лечения в данном случае?

* Наблюдение;

* Торакотомия слева;

* Плевральная пункция с аспирацией воздуха;

* Торакоскопия с дренированием плевральной полости;

*+ Дренирование плевральной полости с активной аспирацией;

!Как называется промежуток между грудной и реберной частью диафрагмы справа?

*Щелью Ларрея;

*+ Треугольником Морганьи;

* Треугольником Бохдалека;

* Треугольником Гессельбаха;

* Диафрагмальный треугольник;

!В какие сроки чаще всего возникает разрыв подкапсульной гематомы селезёнки с опорожнением и кровотечением в брюшную полость?

* На 1-е сутки после травмы

*+ На 3-7-е сутки после травмы

* На 7-10-е сутки после травмы

* На 10-20-е сутки после травмы

* Через месяц после травмы

!Больной А., 36 лет доставлен бригадой скорой помощи с места ДТП. Со слов больного, во время ДТП получил тупую травму грудной клетки. Жалуется на боли в грудной клетке, одышку, затрудненное дыхание, общую слабость. Объективно: кожные покровы бледные, АД 80 ⁄ 60 мм.рт. ст., холодный липкий пот. На обзорной рентгенограмме – перелом 6-7 ребер, жидкость в плевральной полости, свободный воздух. Локально: гематома, крепитация, болезненность в области грудной клетки. Какой ваш предположительный диагноз у больного?

* Гидроторакс;

* Пневмоторакс;

* Абсцесс легкого;

* Ушиб грудной клетки;

*+ Гемопневмоторакс;

!Больной А., 36 лет доставлен бригадой скорой помощи с места ДТП. Со слов больного, во время ДТП получил тупую травму грудной клетки. Жалуется на боли в грудной клетке, одышку, затрудненное дыхание, общую слабость. Объективно: кожные покровы бледные, АД = 80 ⁄ 60 мм. рт. ст, холодный липкий пот. На обзорной рентгенограмме – перелом 6-7 ребер, жидкость в плевральной полости, свободный воздух. Локально: гематома, крепитация, болезненность в области грудной клетки. Какова ваша первоочередная лечебная тактика?

* Экстренная лапаротомия;

* Экстренная торакотомия;

*+ Пункция плевральной полости;

* Дренирование плевральной полости;

* Достаточно блокады места перелома ребер;

!Каким образом окажите первую медицинскую помощь пострадавшему с закрытым напряженным пневмотораксом?

* Перевести на ИВЛ;

* Наложить трахеостомию;

* Вдыхание кислорода «рот в рот»;

* Выполнить экстренную торокотомию;

*+ Установить дренаж плевральной полости

!Какова первая помощь пострадавшему с открытым пневмотораксом?

* Первичная хирургическая обработка раны;

* Ушивание раны грудной клетки;

*+ Наложение герметичной повязки;

* Закрытый массаж сердца;

* Искусственное дыхание;

!Больной, 28 лет, поступил с жалобами на боли за грудиной: по среднеключичной линии в левом подреберье имеется колотая рана. На рентгенограмме грудной клетки - некоторое увеличение тени сердца и небольшое количество жидкости в левом синусе. При лапароскопии повреждений не выявлено. Заподозрено ранение сердца.Какова дальнейшая тактика хирурга в этом случае?

* Наблюдение с контролем ЭКГ;

* Пункция перикарда;

* Ревизия раны;

* Срочная торакоскопия;

*+ Срочная торакотомия;

!К врачу обратился больной 48 лет, единственной жалобой на сухой надсадный кашель в течение 1 месяца. Какое заболевание можно заподозрить у пациента?

*+ Рак легкого;

* Туберкулез легкого;

* Хронический трахеит;

* Хронический бронхит;

* Хроническая пневмония;

!К врачу обратился больной 48 лет, единственной жалобой на сухой надсадный кашель в течение 1 месяца. Какое обследование является первоочередным в данном случае?

* Торокоскопия;

* КТ грудной клетки;

* УЗИ грудной клетки;

*+ Рентгенография грудной клетки;

*Бронхоскопия с биопсией;

!К врачу обратился больной 19 лет, с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку. В анамнезе неделю назад получил травму. Врач при перкуссии выявил смещение средостения в здоровую сторону. Какова ее причина в этом случае?

*+ Гемопневмоторакс;

* Ушиб грудной клетки;

* Врожденный порок сердца;

* Бронхоэктатическая болезнь;

* Постравматическая пневмония;

!К врачу обратился больной 69 лет, с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме правого легкого обнаружен средне-долевой синдром. Какой из нижеприведенных методов поможет установить диагноз?

* Торокоскопия;

* КТ грудной клетки;

* УЗИ грудной клетки;

*+ Бронхоскопия с биопсией;

*Томография грудной клетки;

!К врачу обратился больной 74 лет, с жалобами на умеренные не постоянные боли в грудной клетке с обеих сторон, одышку. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме имеется двухстороннее тотальное просветление легких. При какой патологии легких возможна данная рентгенологическая картина?

* Двухстороннем пневмотораксе;

* Туберкулезе легких;

*+ Эмфиземе легких;

* Бронхоэктатической болезни;

* Хронической пневмонии;

!К врачу обратился юноша 17 лет на обследование по направлению военкомата. В анамнезе год назад лечился в хирургическом отделении по поводу пневмоторакса. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме справа в легком обнаружено ограниченное просветление в проекции верхней доли. При какой патологии легких возможна данная рентгенологическая картина?

* Абсцессе легкого;

* Туберкулезе легких;

* Эмфиземе легких;

* Хронической пневмонии;

*+ Бронхоэктатической болезни;

!К врачу обратился мужчина 36 лет с жалобами на боли в грудной клетке слева, кашель, одышку. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме слева имеется картина ателектаза нижней доли легкого. Что может явиться причиной ателектаза легких?

* Абсцесс легкого;

* Пневмосклероз;

* Эмфизема легких;

*+ Обтурация бронха;

*Наличие кист в легких;

!Какое минимальное количество жидкости в плевральной волости можно диагностировать при рентгенологическом исследовании грудной клетки?

* 30-50 мл;

* 50-100 мл;

*+ 150-200 мл;

*200-300 мл;

* 300-400 мл;

!На рентгенограмме грудной клетки определяется уровень жидкости у угла лопатки. Какова величина гидроторакса по Куприянову?

* Малый;

*+ Средний;

*Большой;

* Тотальный;

* Минимальный;

!У больного после нижней лобэктомнн и резекции язычковых сегментов верхней доли на второй день развился ателектаз оставшихся сегментов верхней доли. Какой метод лечения необходимо выбрать пациенту в данной ситуации?

* Торокоскопию;

* Ингаляции кислорода;

*Ингаляция бронхолитиков;

*+ Санационная бронхоскопия;

*Увеличить объем вентиляции;

!Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе предусматривает следующее:

* Наложение трахеостомии;

* Вагосимпатическая блокада;

* Блокада межреберных нервов;

*+ Дренирование плевральной полости;

*Наложение корсета на грудную клетку;

!Наиболее частой гистологической формой рака пищевода считается:

* Недифференцированный;

* Коллоидный;

*+ Аденокарцинома;

* Плоскоклеточный;

* Базальноклеточный;

!Основными методами диагностики рака пищевода являются:

* Томография средостения и эзофагоскопия;

*+ Рентгенография и эзофагоскопия с биопсией;

* Пневмомедиастинография и УЗИ;

* Радионуклеидное исследование;

* УЗИ средостения и рентгеноскопия;

!У больной с абсцессом легкого развилась клиническая картина пиопневмоторакса. Какова Ваша дальнейшая тактика?

* Массивная антибиотикотерапия;

* Лечебная бронхоскопия;

*+Дренирование плевральной полости;

* Торакотомия и санация плевральной полости;

* Резекция доли, несущей полость абсцесса

!Какова лечебная тактика при остром абсцессе легкого без прорыва в бронх?

* Дренирование плевральной полости;

* Дренирование полости абсцесса;

* Пункция плевральной полости;

* Резекция доли легкого;

*+ Консервативное лечение;

!Какое из перечисленных повреждений и заболеваний требует максимального сокращения предоперационного периода?

* Открытый передом костей голени, шок II степени;

*+ Открытый пневмоторакс, шок II степени;

* Эмболия подколенной артерии;

* Рак антрального отдела желудка;

* Обширная флегмона плеча;

!На 3-е сутки после операции состояние больного ухудшилось, появилась вялость, заторможенность без каких-либо хирургических осложнений. Каким из лабораторных показателей можно объяснить состояния больного?

* Концентрация белков крови - 74 г/л;

* Концентрация глюкозы крови - 5 ммоль/л;

* Концентрация мочевины - 5 ммоль/л;

*+ Концентрация калия - 2,2 ммоль/л;

*Концентрация натрия - 120 ммоль/л;

!Больная С., 34 лет поступила с жалобами на высокую температуру 390С с ознобами, боли в грудной клетке слева, одышку, слабость. Болеет 3 недели. Связывает свое состояние с простудой. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: цианоз лица, АД 100/70, пульс 90 в 1 мин., ЧД 24 в 1 мин. Дыхание слева резко ослабленное. В анализе крови: лейкоциты 19,0х109, эритроциты 3,0х1012, гемоглобин – 90 г/л, СОЭ – 39 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

* Острыйтрахеобронхит;

* Бронхоэктатическая болезнь;

*+ Абсцедирующая пневмония;

* Острая вирусная инфекция;

* Туберкулез левого легкого;

!Больная С., 64 лет поступила с жалобами на кашель с мокротой, высокую температуру 390С с ознобами, потливость, резкие боли в грудной клетке справа, одышку, слабость. Месяц назад лечилась по поводу пневмонии. Ухудшение состояния в течение 4 суток. При осмотре: цианоз лица, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 26 в 1 мин. Дыхание справа резко ослабленное. В анализе крови: лейкоциты 29,0х109, эритроциты 3,0х1012, гемоглобин-90 г/л, СОЭ-49. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

* Санационная бронхоскопия;

* Ультразвуковое исследование;

* Диагностическая торакоскопия;

*+ Ренгенография грудной клетки;

*Пункция плевральной полости;

!Больная С., 64 лет поступила с жалобами на кашель с мокротой, высокую температуру 390С с ознобами, потливость, резкие боли в грудной клетке справа, одышку, слабость. Месяц назад лечилась по поводу пневмонии. Ухудшение в течение 4 суток. При осмотре: цианоз лица, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 26 в 1 мин., дыхание справа резко ослабленное. В анализе лейкоциты 29,0х109, эритроциты 3,0х1012, гемоглобин-90 г/л, СОЭ - 49. При обследовании выявлено: справа воздух и уровень жидкости до 5 межреберья. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

* Абсцесс легкого справа;

* Гнойный плеврит справа

*+ Пиопневмоторакс справа;

* Гангрена правого легкого;

* Спонтанный пневмоторакс;

!У больной С., 64 лет на обзорной рентгенографии грудной клетки справа обнаружена инфильтрация легочной ткани в нижней доле, наличие уровня жидкости до 6 межреберья. Какова наиболее целесообразная первоочередная лечебная тактика в данной ситуации?

* Постуральный дренаж;

* Санационная бронхоскопия;

*+ Пункция плевральной полости

* Антибактериальная терапия;

* Экстренная торокоскопия;

!Больной М., 41 года накануне обращения в алкогольном опьянении проспал 6 часов при открытой форточке. Через 3 дня появилась высокая температура, боли в грудной клетке слева, кашель. Спустя 2 недели во время кашля у больного была обильная гнойная мокрота с неприятным запахом. Какой предварительный диагноз у больного?

* Рак легкого слева с распадом;

*+ Абсцесс левого легкого;

* Острый трахеобронхит;

* Экссудативный плеврит;

* Левосторонняя пневмония;

!Что из нижеперечисленного является наиболее частой причиной острой эмпиемы плевры?

*+ Открытая и закрытая травма груди;

* Острая нозокомиальная пневмония;

* Частые пункции плевральной полости;

* Бронхоэктатическая болезнь;

* Экссудативный плеврит;

!Что из нижеперечисленного является наиболее целесообразным для диагностики осумкованной эмпиемы плевры при наличии плевральных шварт?

* Торакоскопия;

* Бронхоскопия;

* Рентгенография;

* Компьютерная томография;

*+ Ультразвуковое исследование;

!У больного У., 67 лет после операции на 2 сутки при обследовании обнаружен тотальный ателектаз правого легкого. Какой метод лечения является наиболее эффективным в данной ситуации?

* Антибиотикотерапия;

*+ Бронхоскопия с санацией;

* Пункция плевральной полости;

* Торакоскопия с дренированием;

* Дренирование плевральной полости;

!Какой метод лечения является наиболее эффективным при хронической эмпиеме плевры?

*+ Торакопластика;

* Введение ферментов;

* Торакоцентез с дренированием;

* Пункция плевральной полости;

* Дренирование с активной аспирацией;

!Больной М., 45 лет доставлен в приемный покой через 2 недели с момента заболевания с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку, высокую температуру до 390С. При осмотре: цианоз лица, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, ЧД 24 в 1 мин., АД 120/70, пульс 110 в 1 мин. На рентгенографии грудной клетки в 2-х проекциях справа имеется уровень жидкости и воздух в плевральной полости. Диагностированпиопневмоторакс справа. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

* Установить дренаж во 2 межреберье;

* Комбинированная антибиотикотерапия;

* Ежедневная пункция плевральной полости;

* Выполнить экстренную торакотомию справа;

*+ Дренировать во 2 и 7 межреберье, проводить лаваж

!Мужчина 30 лет, заболел остро. Жалобы на одышку. При осмотре: межреберные промежутки справа расширены, при аускультации справа дыхание не прослушивается. Назначено рентгенологическое исследование. Какой из нижеперечисленных рентгенологических признаков можно ожидать у больного:

* Ограниченное затенение средней доли;

* Округлая тень с четким ровным контуром;

*+ Тотальное просветление легочного поля;

* Тотальное затенение легочного поля;

*Диффузные очаги по всему легочному полю;

!Мужчина 30 лет. Заболевание связывает с травмой левой области груди. Жалобы на одышку, кашель. При осмотре: левая половина груди отстает в акте дыхания, аускультативно дыхание в левом легком не прослушивается. Проведено рентгенологическое исследование. Какой из перечисленных рентгенологических признаков наиболее вероятен:

* Диффузные очаговые тени;

* Субтотальное затенение легочного поля;

* Очаговая тень в области верхушки левого легкого;

* Тотальное затенение легочного поля со смещением средостения;

*+ Субтотальное просветление и затенение в нижнем отделе легкого;

!К хирургу поликлиники обратился мужчина 48 лет с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой, температуру, озноб, слабость. В анамнезе: 3 недели лечился по поводу крупозной пневмонии в амбулаторных условиях. Ухудшение 3 суток, отмечает при кашле отхождение обильной гнойной мокроты с запахом и прожилками крови, но после чего отмечает улучшение: снижение температуры. Какой первоочередной метод исследования показан больному?

*+ Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях;

* Бактериологическое исследование мокроты;

* Диагностическая торокоскопия;

* УЗИ грудной клетки;

* КТ грудной клетки;

!К хирургу поликлиники обратился мужчина 48 лет с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой, температуру, озноб, слабость. В анамнезе: 3 недели лечился по поводу крупозной пневмонии в амбулаторных условиях. Ухудшение 3 суток, отмечает при кашле отхождение обильной гнойной мокроты с запахом и прожилками крови, но после чего отмечает улучшение: снижение температуры. На ренгенографии в нижней доле правого легкого обнаружено образование с широким уровнем жидкости. Каковы Ваши дальнейшие действия?

* Назначить дыхательную гимнастику и физиолечение;

* Назначить антибиотики внутривенно;

*+ Направить в хирургическое отделение;

* Выполнить пункцию плевральной полости;

* Направить в терапевтическое отделение;

!К хирургу поликлиники обратился мужчина 48 лет с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой, температуру, озноб, слабость. В анамнезе: 3 недели лечился по поводу крупозной пневмонии в амбулаторных условиях. Больной был направлен в стационар, но от госпитализации отказался. Ухудшение 1 сутки, отмечает резкую боль в грудной клетке справа, одышку и нехватку воздуха. При осмотре выраженный цианоз, одышка в покое, кожа влажная, вынужденное положение. В легких справа дыхание не прослушивается, тоны сердца глухие. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

* Тромбоэмболия легочной артерии;

*+ Пиопневмоторакс;

* Эмпиема плевры;

* Ателектаз легкого;

* Отек легкого;

! У больного, перенесшего операцию по поводу рака желудка, на обзорных рентгенограммах легких в двух проекциях обнаружены с обеих сторон однотипные мелкие очаги (3-4 мм). Линейная томография: Расширение прикорневых легочных сосудов, увеличение корневых лимфатических узлов, проходимость бронхов не нарушена. Фибробронхоскопия:проходимость бронхов сохранена, косвенные признаки увеличения лимфатических узлов. Биопсия: Хронический бронхит. Какой наиболее вероятный диагноз?

* Саркоидоз лимфатических узлов

*+ Канцероматоз легких. Метастатический легочный лимфангит

*Деформирующий бронхит;

* Лимфогрануломатоз;

* Туберкулез легких;

! У больной 38 лет на обзорных рентгенограммах легких в двух проекциях обнаружен ателектаз второго сегмента верхней доли правого легкого. Линейная томография: "Ампутация" второго сегментарного бронха. Фибробронхоскопия:гладкое округлое патологическое образование багрово-красного цвета, занимающее весь просвет второго сегментарного бронха. Биопсия не произведена из-за повышенной кровоточивости образования. Каков Ваш предварительный диагноз?

* Центральный рак легкого

* Инородное тело бронха

* Бронхолитиаз

* Деформирующий бронхит;

*+Аденома бронха

! У больного 45 лет на обзорных рентгенограммах легких в двух проекциях обнаружено тотальное затемнение легочного поля справа со смещением средостения в противоположную сторону. Какой метод исследования показан больному в данном случае?

* Бронхографию;

* Бронхоскопию;

* Ультразвуковое исследование;

*+ Компьютерную томографию;

*Полипозиционную рентгеноскопию;

! У больного 50 лет на обзорных рентгенограммах легких в двух проекциях обнаружена массивная инфильтрация верхней доли правого легкого с ее объемным уменьшением (гиповентиляция), множественные участки с абсцедированием. Томография: корень правого легкого инфильтрирован, структура неразличима, проходимость бронхов сохранена. Фибробронхоскопия: явления гнойного эндобронхита. Биопсия: гнойныйэндобронхит. Каков Ваш диагноз в данном случае?

* Центральный рак легкого

* Инфильтративный туберкулез

*+ Острая деструктивная пневмония

* Бронхоэктатическая болезнь

* Абсцесс легкого;

! Больной 52 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется с трудом, скудная, иногда с примесью прожилок крови. Болен 2 месяца. За это время нарастает упадок сил, слабость, температура тела была повышенной только в первую неделю заболевания, сейчас нормальная. При объективном исследовании в легких дыхание везикулярное, несколько жестое справа. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивное затемнение треугольной формы, соответствующее проекции нижней доли правого легкого. Какой метод исследования из нижеперечисленного показан больному?

* Бронхоскопия;

* Компьютерная томография;

* Цитологическое исследование;

*+ Трансторакальная и трансбронхиальная биопсия;

*Ядерно-магнитная резонансная томография;

! В поликлинику обратилась женщина с жалобами на наличие плотного узла в верхне-наружном квадранте правой молочной железы. Какое из перечисленных исследований Вы бы назначили для диагностики заболевания?

* Дуктография

* Маммография

*+ Пункционная биопсия

* Лимфография

* Термография молочной железы

! Во время диспансерного осмотра у женщины 22 лет в верхне-наружномном квадранте молочной железы обнаружен узел плотной консистенции с гладкой поверхностью размером 2 х 2 см, легко смещаемый, отграниченный от окружающей ткани. Периферические лимфоузлы пальпаторно не изменены.Какое заболевание возможно у больной?

* Липома;

*+ Фиброаденома;

*Узловая мастопатия;

* Саркома молочной железы;

* Рак молочной железы;

! В женской консультации при обследовании беременной 30 лет в молочной железе обнаружен опухолевой узел 3 см в поперечнике. Срок беременности - 12 недель. После консультации и обследования у онколога выявлен рак молочной железы. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

*+ Срочное прерывание беременности, радикальная мастэктомия

*Сохранение беременности, радикальная мастэктомия по Пепти;

* Прерывание беременности, химиотерапия цистостатиками, гормонотерапия;

* Сохранение беременности, радикальная мастэктомия по Холстеду;

* Радикальная мастэктомия по Холстеду, послеоперационная лучевая терапия;

! Больная 19 лет обратилась с жалобами на умеренные боли в молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. Обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в железе определяются бугристые образования, на фоне которых выявляется плотная, с четкими границами опухоль диаметром до 6 см, легко смещаемая в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Какой наиболее вероятен диагноз у больной?

*+ Фиброаденома;

*Рак молочной железы;

* Абсцесс молочной железы;

* Липома молочной железы;

* Саркома молочной железы;

! У больной 60 лет жалобы на кровянистые выделения из соска, незначительную болезненность в период, когда выделений нет. Внешне железа не изменена, при пальпации выявить что-либо не удалось. Лимфоузлы не пальпируются. Какой наиболее вероятныйдиагноз у больной?

* Рак молочной железы;

* Саркома молочной железы;

* Туберкулез молочной железы;

*+ Внутрипротоковая аденома;

*Фиброзная мастопатия;

! Больной 57 лет поступил с жалобами на боли в грудной клетке, кашель с гнойной мокротой, общую слабость, повышение температуры до 38?С. При рентгенологическом исследовании полость в нижней доле левого легкого. Какой метод исследования показан больному для уточнения диагноза?

*+ Компьютерная томография;

*Бронхоскопия;

* Бронхография;

* Томография;

* Пункция;

! Больной 65 лет поступил с жалобами на боли с правой половине грудной клетки, кашель с выделением гнойной мокроты с запахом около 750 мл в сутки, высокую температуру, общую слабость, озноб, выраженную интоксикацию. При рентгенологическом исследовании тотальное затемнение правого легкого. Выставлен диагноз: гангрена правого легкого. Какой объем оперативного вмешательства показан больному в данном ситуации?

* Лобэктомия;

* Торакопластика;

* Пневмонтомия;

*+ Пневмонэктомия;

*Клиновидная резекция легкого;

! Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты. Два месяца назад ел грецкие орехи и во время смеха подавился. Через несколько дней повысилась температура до 380С. В последующем стал беспокоить кашель со скудной мокротой и неприятным запахом. При перкуссии укорочение перкуторного звука и ослабленное дыханиесправа в нижних отделах. На рентгенограммах уменьшение в объеме сегментов нижней доли правого легкого. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

* Пневмония;

* Рак легкого;

* Абсцесс легкого;

* Бронхоэктатическая болезнь;

*+ Инородное тело и ателектаз легкого;

! Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты. Два месяца назад ел грецкие орехи и во время смеха подавился. Через несколько дней повысилась температура до 380С. В последующем стал беспокоить кашель со скудной мокротой и неприятным запахом. При перкуссии укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание справа в нижних отделах. На рентгенограммах уменьшение в объеме сегментов нижней доли правого легкого. Выставлен диагноз: аспирация инорородного тела и ателектаз нижней доли правого легкого. Какой наиболее оптимальный метод лечения показан больному?

* Удаленить правое легкое;

* Назначить антибиотики и наблюдать;

* Выполнить диагностическую бронхографию;

*+ Удаление нижней доли правого легкого;

*Выполнить санационную бронхоскопию;

! Больной 50 лет поступил с жалобами на кашель с гнойной мокротой до 350 мл, кровохарканье, повышение температуры, общую слабость. Болеет один месяц. На обзорной рентгенографии грудной клетки в верхней доле левого легкого определяется полость 8,0 х 6,0 см. Какой метод лечения показан больному в данной ситуации?

* Интенсивная консервативная терапия;

* Лечебная бронхоскопия;

* Удаление верхней доли левого легкого;

* Внутриартериальное введение антибиотиков;

*+ Временная окклюзия верхнедолевого бронха слева;

! Больной 29 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, кашель с гнойной мокротой, общую слабость. На обзорной рентгенограмме грудной клетки справа определяется тотальноеколлабирование легкого с наличием жидкости над синусом. Поставлен диагноз: Правосторонняя эмпиема плевры с тотальным коллапсомлегкого. Какой метод лечения показан больному в данной ситуации?

* Интенсивная консервативная терапия;

* Пункция плевральной полости;

* Удаление правого легкого;

* Лечебная бронхоскопия;

*+ Дренирование плевральной полости;

! Больной 16 лет поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, общую слабость. Во время занятий по физкультуре почувствовал резкую боль в грудной клетке слева, затрудненность дыхания. При поступлении больному произведена обзорная рентгенография грудной клетки, где определяется коллапс левого легкого. Какой диагноз наиболее вероятен у больного?

*Перелом ребер слева;

*Гемопневмоторакс;

* Прорыв абсцесса легкого;

*+ Спонтанный пневмоторакс;

*Разрыв плевральных сращений;

! Больной 67 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, кашель с выделением гнойной мокроты до 150 мл, одышку, повышение температуры, кровохарканье. Из анамнеза: больной перенес острый абсцесс верхней доли правого легкого. Был выписан в удовлетворительном состоянии с остаточной полостью. При обзорной рентгенографии в верхней доле правого легкого полость размерами 4,0 х 5,0 см. Какой метод лечения показан больному в данной ситуации?

* Назначить физиолечение;

*+ Выполнить хирургическое лечение;

* Создать искусственный пневмоторакс;

* Назначить антибактериальную терапию;

*Выполнить эмболизацию бронхиальных артерий;

! Больная 27 лет поступила с жалобами на боли в грудной клетке, дисфагию, срыгивания непереваренных кусков пищи. Из анамнеза: среди полного здоровья после неприятности на работе появились выше перечисленные жалобы. Какой метод исследования из нижеперечисленного показан больной в данной ситуации?

* Диагностическая бронхоскопия;

* Компьютерная томография;

*+ Рентгеноскопия пищевода;

* Ультразвуковое исследование;

* Эзофагомонометрия;

! Больной 55 лет поступил в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, общую слабость, кашель со слизистой мокротой с прожилками крови. При опросе больного выявлено, что получил закрытую травму грудной клетки, к врачу не обращался. При рентгенографии грудной клетки слева имеется перелом 1У и У ребер и свернувшийся гемоторакс. Какова Ваша лечебная тактика в данной ситуации?

*+ Выполнить торакотомию слева;

* Выполнить пункцию плевральной полости;

* Выполнить дренирование плевральной полости;

* Назначить интенсивную консервативную терапию;

* Ввести стрептазу или химопсин в плевральную полость;

! Больной 50 лет получил ножевое ранение левой половины грудной клетки, состояние крайне тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, АД - 60/40 мм рт. ст., пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки слева располагается в 3-м межреберье до 1,5 см длиной по парастернальной линии, тоны сердца глухие, дыхание слева резко ослаблено. Повреждение, какого органа возможно в данной ситуации?

* Ранение легкого;

* Ранение аорты;

*+ Ранение сердца;

* Повреждение диафрагмы;

* Ранение грудного отдела пищевода;

!Больной 50 лет получил ножевое ранение левой половины грудной клетки, состояние крайне тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, АД - 60/40 мм рт. ст., пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки слева располагается в 3-м межреберье до 1,5 см длиной по парастернальной линии, тоны сердца глухие, дыхание слева резко ослаблено. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

* Пункцию плевральной полости;

* Назначить инфузионную терапию;

* Назначить переливание компонентов крови;

*+ Выполнить немедленную торакотомию;

*Выполнить хирургическую обработку раны;

!Больной 70 лет поступил с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку, кашель со слизистой мокротой с прожилками крови, выраженной подкожной эмфиземой. При обзорной рентгенографии перелом Ш, 1У, У ребер справа, пневмоторакс. Произведено дренирование правой плевральной полости во 2-м межреберье двумя дренажами. Однако подкожная эмфизема быстро нарастает, через дренаж непрерывно поступает воздух и кровь. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации ?

* Дренирование средостения;

* Подкожно поставить иглы;

* Выполнить лечебную бронхоскопию;

* Подключить дренажи к электроотсосу;

*+ Выполнить немедленную торакотомию;

! Больная 20 лет оперирована по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита, диффузного гнойного перитонита. В послеоперационном периоде у больной появились боли в правой половине грудной клетки, общая слабость, одышка, высокая температура до 38-390С. При перкуссии - притупление перкуторного звука, аускультативно - резкое ослабление дыхания справа. При рентгенологическом исследовании установлено тотальное затемнение правого легкого. Выставлен диагноз: тотальный экссудативный плеврит. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

*+ Дренировать плевральную полость двумя дренажами;

* Назначить дезинтоксикационную терапию;

* Выполнить лечебную бронхоскопию;

* Выполнить экстренную торакоскопию;

*Провести антибактериальную терапию;

! Больной 35 лет поступил с жалобами на боли в грудной клетке слева, общую слабость. При осмотре имеются колото-резаные раны грудной клетки слева в 8 межреберье по средне-подмышечной линии. Из анамнеза: 2 часа назад получил ножевое ранение грудной клетки слева. Состояние средней тяжести, АД - 100/70 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в минуту, эритроциты - 3,5•1012, Нв – 90 г/л, Нt – 35%. При рентгенологическом исследовании грудной клетки определяется малый гемоторакс. Язык суховат, живот болезненный в левом подреберье, напряжения мышц нет. Какое ранение возможно у больной в данной ситуации?

* Проникающее ранение плевральной полости;

* Проникающее ранение брюшной полости;

* Проникающее ранение средостения

*+ Торакоабдоминальное ранение слева;

* Ранение забрюшинного пространства;

! Больной 35 лет поступил с жалобами на боли в грудной клетке слева, общую слабость. При осмотре имеются колото-резаные раны грудной клетки слева в 8 межреберье по средне-подмышечной линии. Из анамнеза: 2 часа назад получил ножевое ранение грудной клетки слева. Состояние средней тяжести, АД - 100/70 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в минуту, эритроциты - 3,5•1012, Нв – 90 г/л, Нt – 35%. При рентгенологическом исследовании грудной клетки определяется малый гемоторакс. Язык суховат, живот болезненный в левом подреберье, напряжения мышц не нет. Заподозрено торакоабдоминальное ранение. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

* Провести интенсивную инфузионную терапию;

* Провести пробу Рувилуа-Грегуара;

* Пункция плевральной полости;

* Дренировать плевральную полость;

*+Срочная торакотомия и лапаротомия;

! Больной 37 лет поступил с жалобами на боли при глотании, чувство жжения, першения, сухость, кашель, ощущение инородного тела, нарушение глотания, неприятный запах изо рта, обильное слюноотделение. Выше указанные жалобы беспокоят в течение 7 лет, к врачу не обращался. Последнее время отмечает выраженность указанных симптомов, повышение температуры до 380С. При рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевода выявлено наличие выпячивания стенки пищевода. Какое заболевание возможно у больного?

* Инородное тело пищевода;

* +Дивертикул пищевода;

* Ахалазия кардии;

* Рак пищевода;

* Эзофагит;

!Больная 31 года поступила с жалобами на боли в области мечевидного отростка, дисфагией, переполнением, давлением, жжением. Из анамнеза: более в течение 10 лет, начало заболевания связывает с тяжелыми родами и психическими травмами после них, а также тем, что периодически повторялись выше указанные жалобы. При рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевода отмечено расширение пищевода. Поставлен диагноз: Ахалазия кардии. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

* Медикаментозное лечение;

* Диетическое питание;

*+ Кардиодилятация;

* Хирургическое лечение;

!У больного 42 лет после удаления верхней доли правого легкого на 2-й день развился ателектаз средней и нижней долей правого легкого. Какова Ваша дальнейшая хирургическая тактика?

*Торакоскопия;

*+ Бронхоскопия;

* Микротрахеостомия;

* Плевральная пункция;

*Дренирование плевральной полости;

! Больной 37 лет поступил с жалобами на боли в межлопаточном пространстве, дисфагию. Из анамнеза: случайно выпил аккумуляторную жидкость вместо минеральной воды. При рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевода отмечается наличие стриктуры на протяжении верхней и средней трети пищевода. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

* Наложение гастростомы;

* Бужирование пищевода;

*+ Пластика пищевода желудком;

*Интенсивная консервативная терапия;

* Резекция суженного участка пищевода;

! Больной 45 лет поступил в клинику с жалобами на общую слабость, потливость, кожный зуд, плохой аппетит, высокую температуру до 390С. Болен около 4 месяцев. При обследовании состояние средней тяжести, определяются увеличенные периферические лимфоузлы больше в правой надключичной области до 1,5 х 2,0 см, подвижные, несвязанные с кожей. При рентгенологическом исследовании расширение тени верхнего средостения. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

* СПИД;

* Туберкулез;

* Саркоидоз Бека;

*+ Лимфогрануломатоз;

*Неспецифический лимфаденит;

! Больной 40 лет получил дорожную травму, доставлен в тяжелом состоянии, картина травматического шока 1У ст. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом костей таза. Обращают на себя внимание одышка и тахикардия. Аускультативно: дыхание резко ослаблено над левым легким, при перкуссии слева тимпанит, над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Какой Ваш предварительный диагноз в данной ситуации?

* Ушиб сердца;

* Разрыв ткани легкого;

* Гемопневмоторакс слева;

*+ Разрыв диафрагмы слева;

*Разрыв трахеи и долевого бронха;

! Больной 40 лет получил дорожную травму, доставлен в тяжелом состоянии, картина травматического шока 1У ст. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом костей таза. Обращают на себя внимание одышка и тахикардия. Аускультативно: дыхание резко ослаблено над левым легким, при перкуссии слева тимпанит, над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?

* Ультрасонография грудной клетки;

* Экстренная торакоскопия;

* Компьютерная томография;

* Диагностическая бронхоскопия;

*+ Рентгенография грудной клетки;

! Больной 40 лет получил дорожную травму, доставлен в тяжелом состоянии, картина травматического шока 1У ст. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом костей таза. Обращают на себя внимание одышка и тахикардия. Аускультативно: дыхание резко ослаблено над левым легким, при перкуссии слева тимпанит, над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Заподозрен разрыв диафрагмы слева. На рентгенографии грудной клетки в левой плевральной полости определяются петли кишки. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

*+ Экстренная операция;

* Выполнить торакоскопию;

* Назначить противошоковую терапию;

* Обезболить и наблюдать в динамике;

* Выполнить пункцию плевральной полости;

! Больной 45 лет поступил в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке справа, наличие колото-резаной раны размером 1,0 х 1,0 см в правой половине грудной клетки по парастернальной линии во 2-м межреберье. Кожные покровы бледны, покрыты холодным потом. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание справа резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При пункции получена кровь, которая свернулась в шприце. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

* Дренирование плевральной полости;

*+ Немедленная торакотомия;

* Вначале провести гемостатическую терапию;

* Проводить интенсивную терапию;

* Повторить плевральные пункции;

! Больной 26 лет поступил с жалобами на боли в грудной клетке слева, наличие колото-резаной раны. Из анамнеза: ножевое ранение получил 3 часа тому назад. В грудной клетке слева на уровне 3-го межреберья по среднеключичной линии размером 1,5 х 2,0 см. Общее состояние удовлетворительное, АД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 90 ударов в минуту. Аускультативно ослаблено дыхание в нижних отделах слева. При рентгенологическом исследовании пневмоторакса нет, но имеется жидкость в синусе. Эритроциты - 3,7•1012, Нв – 130 г/л, Нt – 38%. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

* Экстренная торакотомия слева;

* Дренирование плевральной полости слева;

* Назначить гемостатическую терапию и наблюдать;

*+ Выполнить хирургическую обработку раны грудной клетки;

*Обезболить, назначить эхофонокардиографию и контроль за пульсом;

! У больного, поступившего в тяжелом состоянии, с двусторонним переломом ребер: справа 4 ребра по лопаточной и заднеаксилярной линии и слева 3 ребра. Определяется выраженная подкожная эмфизема. По клиническим и рентгенологическим данным пневмоторакса и гемоторакса нет. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

* Провести вагосимпатическую новокаиновую блокаду;

* Выполнить дренирование обеих плевральных полостей;

*+ Ввести иглы Дюфо в подкожную клетчатку грудной клетки;

* Немедленно нанести насечки на кожу грудной клетки и шеи;

* Достаточно обезболить и проводить динамическое наблюдение;

! Больной 45 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку. Во время подъема тяжести сразу появились сильные боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в надплечье, одышка. Состояние при поступлении удовлетворительное: пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Над правым легким дыхание резко ослаблено, хрипов нет. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

* Миозит;

* Плевропневмония;

* Фибринозный плеврит;

* Межреберная невралгия;

*+ Спонтанный пневмоторакс;

! Больной 30 лет поступил с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку. Общее состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в минуту, АД - 11/70 мм рт. ст. При рентгенологическом исследовании выявлен коллапс левого легкого на половину объема. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

*Немедленная торакотомия;

* Экстренная торакоскопия;

*+ Плевральные пункции слева;

* Подключить увлажненный кислород;

* Симптоматическое консервативное лечение;

! Больного в течение 15 дней беспокоят боли в грудной клетке, повышение температуры, общая слабость. Диагностирована нижнедолевая пневмония справа, проводилась антибактериальная терапия. Семь дней тому назад начал откашливать гнойную мокроту. Внезапно появились сильные боли в грудной клетке, холодный пот, одышка. Над правым легким дыхание резко ослаблено, а в нижних отделах правого легкого укорочение перкуторного звука. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

* Спонтанный пневмоторакс;

* Экссудативный плеврит;

* Фибринозный плеврит;

*+ Пиопневмоторакс;

*Абсцесс легкого;

!Больной 40 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли и затрудненное прохождение пищи в течение 3 месяцев. Из анамнеза: известно, что 2 года тому назад случайно выпил глоток уксусной кислоты. Что из нижеперечисленного соответствует описанной клинической картине в данном случае?

* Рак пищевода;

*Ахалазиякардии;

*Дивертикул пищевода;

*+ Рубцовая стриктура пищевода;

*Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

! Больной 36 лет доставлен в приемный покой клиники с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, высокую температуру до 390С, озноб. Из анамнеза: 10 дней назад в состоянии алкогольного опьянения упал с лестницы. К врачу не обращался. При поступлении состояние средней тяжести, эритроциты - 3,0•1012, Нв – 86г/л, Нt – 37%, лейкоциты12•109, СОЭ - 30 мм/ч, пульс - 100 ударов в минуту, АД - 90/60 мм рт. ст. На рентгенограмме имеется затемнение в нижней доле правого легкого. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

* Гемоторакс справа;

* Внутрилегочная гематома;

*+ Нагноившийся гемоторакс;

* Посттравматическая пневмония;

*Правосторонний экссудативный плеврит;

! Больной 45 лет попал в автомобильную аварию. Доставлен в тяжелом состоянии с жалобами на одышку, кровохарканье, парадоксальное дыхание правой половины грудной клетки, где при рентгенологическом исследовании выявлен оскольчатый перелом ребра справа по среднеключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков 1У ребра, которое сломано по 3-м линиям, гемоторакс. АД - 90/60 мм рт. ст. Пульс 115 ударов в минуту, слабого наполнения, напряжения. При плевральной пункции эвакуирована кровь, которая свертывается в шприце, в шприц свободно поступает воздух. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

* Пункция плевральной полости;

* Дренирование плевральной полости;

*+ Немедленная торакотомия с остеосинтезом ребра;

* Консервативная антибактериальная терапия;

* Перевести на искусственную вентиляцию легких;

! У больного, поступившего в тяжелом состоянии, выявлен перелом 5 ребер слева, 4 - справа, выраженная подкожная эмфизема, двухсторонний пневмоторакс.Каковы дальнейшие лечебные мероприятия в данной ситуации?

* Немедленная двухсторонняя торакотомия;

* Наложение трахеостомии и искусственная вентиляция легких;

* Искусственная вентиляция легких и пункция плевральной полости;

* Достаточно лишь введение игл в подкожную клетчатку;

*+ Дренирование обоих плевральных полостей и введение игл;

! У больного 30 лет диагностирован гангренозный абсцесс верхней доли левого легкого, осложненный профузным легочным кровотечением.Что из нижеперечисленного является наиболее эффективным методом лечения в этой ситуации?

* Гемостатическая терапия;

* Искусственный пневмоторакс;

* Тампонада дренирующего бронха;

* Эмболизация бронхиальных артерий;

*+ Удаление верхней доли левого легкого

! У больного 54 лет после удаления верхней доли язычковых сегментов слева на 2-й день развился ателектаз оставшейся нижней доли. Какой метод лечения является наиболее эффективным в данном случае?

* Микротрахеостома;

* Плевральная пункция;

*+ Лечебная бронхоскопия;

*Назотрахеальная катетеризация;

* Дренирование плевральной полости;

! Больной 35 лет легочные заболевания отрицает. Час назад во время тренировки в спортзале появились резкие боли в левой половине грудной клетки, одышка, нехватка воздуха. Дыхание над левым легким не выслушивается, при перкуссии тимпангит. Средостение смещено влево. Какое заболевание развилось у больного?

* Сухой плеврит;

* Инфаркт миокарда;

* Фибринозный плеврит;

*+ Спонтанный пневмоторакс;

*Тромбоэмболия ветвей легочной артерии;

! Больной 30 лет получил ножевое ранение левой половины грудной клетки 3 часа назад. Доставлен в тяжелом состоянии. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, тоны сердца глухие, тахикардия, АД - 80/20 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный. Рана грудной клетки 2 см, располагается слева по парастернальной линии на уровне 3-го межреберья. Дыхание над левым легким резко ослаблено, в задне-нижних отделах имеет место укорочение перкуторного звука. Что из нижеперечисленного соответствует данной клинической картине?

* Ранение легкого;

*+ Ранение сердца;

*Плевро-пульмональный шок;

* Торако-абдоминальное ранение;

* Ранение крупных сосудов средостения;

! Какой сосуд кровоснабжает легочную ткань?

* Легочные вены;

* Легочная артерия;

*+ Бронхиальные артерии;

* Ветви грудной аорты;

*Внутригруднаяартерия;

! Сосудами малого круга кровообращения являются:

* Аорта;

* Верхняя полая вена;

* Плечеголовной ствол;

* Подключичная артерия;

*+ Легочные артерии и вены;

! Наиболее часто из опухолей легкого встречается:

*+ Рак;

* Саркома;

*Карциноид;

* Гамартома;

* Мезателиома плевры;

! Наиболее эффективный путь введения антибиотиков при заболеваниях легких следующий;

* Внутривенный;

* Внутримышечный;

* Эндобронхиальный;

* Внутриплевральный;

* +В легочную артерию;

! Общими симптомами периферического рака легкого являются:

* Одышка;

* Кровохарканье;

* Повышение температуры;

* Кашель, боли в грудной клетке;

*+ Боли в суставах, костях, потеря веса, слабость;

! С каким заболеванием наиболее часто приходится дифференцировать центральный рак легкого?

* Туберкулезом;

* Аденомой бронхов;

* Пневмосклерозом;

*+ Хронической пневмонией

*Инородными телами бронхов;

! У пациента по клиническим данным заподозрен спонтанный неспецифический пневмоторакс. Какой диагностический метод показан в данном случае?

*+ Рентгенография и плевральная пункция;

* Только плевральная пункция;

* Сканирование легких;

* Бронхоскопия;

* Торакоскопия;

! Для уточнения объема оперативного вмешательства у больного с бронхоэктазамичто имеет ведущее значение?

* Рентгенография легких в двух проекциях

* Томография;

*+ Бронхография;

* Бронхоскопия;

* Торакоскопия;

! Какова частота мастопатии в популяции женского населения?

* от 5% до 15%

* от 10% до 20%

* от 20% до 30%

*от 35% до 40%;

*+ от 40% до 90%;

!Какой признак из перечисленных является наиболее достоверным признаком разрыва купола диафрагмы?

* Боль в грудной клетке с иррадиацией в подплечье;

* Боль в подреберье с иррадиацией в поясницу;

*+ Пролапс органов брюшной полости в грудную клетку;

* Ослабление дыхания на стороне травмы;

* Общее тяжелое состояние больного;

! Наиболее частой причиной развития эмпиемы плевры является:

*+ Пиопневмоторакс;

* Острая пневмония;

* Нагноение послеоперационной раны;

* Острый бронхит;

* Остеомиелит ребер и хондрит;

! Лечение больного с пиопневмотораксом начинается с:

* Торакотомии;

*+ Плевральной пункции;

* Вагосимпатической блокады;

* Противовоспалительного лечения;

* Дренирования плевральной полости;

! Наиболее характерным симптомом для нагноительных заболеваний легких является:

* Боль в грудной клетке, слабость, потливость;

*+ Кашель с обильной гнойной мокротой;

* Высокая температура по утрам;

* Кровохарканье, одышка;

* Снижение аппетита;

! Наиболее эффективным методом разрешения послеоперационного ателектаза является:

* Дыхательная гимнастика;

* Банки на грудную клетку;

* Вагосимпатическая блокада;

*+ Фибробронхоскопия;

*Постельный режим;

! Какой из перечисленных симптомов не является характерным для рака молочной железы?

* Умбиликация;

* Лимонная корка;

* Втягивание соска;

*+ Гиперпигментация соска и ареолы;

*Изъязвление на молочной железе;

! Наиболее частой причиной неспецифического спонтанного пневмоторакса является:

* Разрыв плевральных сращений;

* Прорыв абсцесса легкого;

* Разрыв врожденных воздушных кист легкого;

*+ Разрыв эмфизематозных пузырей легкого;

*Разрыв эхинококковой кисты легкого;

! Показанием к экстренной операции при остром абсцессе легкого является:

* Интоксикация;

*+ Повторные кровотечения;

* Развитие пневмонии в здоровом легком;

* Острая печеночно-почечная недостаточность;

* Подозрение на полостную форму рака легкого;

! Симптом "часовых стекол" и "барабанных палочек" более характерен для

* Пороков сердца;

* Актиномикоза;

* Туберкулеза легких;

* Абсцесса легких и эмпиемы плевры;

*+ Бронхоэктатической болезни;

! Экссудативный плеврит, как правило, является вторичным заболеванием, возникающим как осложнение:

* Бронхоэктатической болезни;

* Острой пневмонии;

* Эхинококкоза;

* Туберкулеза;

*+ Абсцесса;

! Наиболее эффективным методом лечения при длительном нерасправлении легкого у больных с эмпиемой плевры является:

* Пункция с введением антибиотиков в полость;

* Активный дренаж плевральной полости;

*+ Ранняя декортикация;

* Введение цитостатиков;

* Пульмонэктомия;

! Симптомом какого заболевания является симптом Круазе ?

* Маститоподобная форма рака молочной железы;

* Диффузно-фиброзная мастопатия;

*Внутрипротоковая папиллома;

* Липома молочной железы;

*+ Рак Педжета;

! Для диагностики дивертикула пищевода необходимо выполнить:

* Пневмомедианотомографию;

*+ ЭФГДС и рентгеноскопию пищевода;

* Позитронно-эмиссионную томографию;

* Ультрасонографию средостения;

* Компьютерную томографию;

! Центральный рак легкого развивается из

*Эпителия альвеол;

*+ Эпителия бронхов;

* Соединительной ткани;

* Медиастинальной плевры;

* Легочной ткани;

! Наиболее тяжелыми осложнениями центрального рака легкого является:

* Ателектаз легких и гиповентиляция;

* Гиповентиляция и дыхательная недостаточность;

*+ Кровотечение и абсцедирующая пневмония;

* Сдавление верхней полой вены;

* Прогрессирующий обтурационный пневмонит;

! В поликлинику обратилась женщина с жалобами на наличие плотного узла в верхне-наружном квадрате правой молочной железы. Какое из перечисленных исследований Вы бы назначили для диагностики заболевания?

* Дуктографию;

* Маммографию;

*+ Пункционную биопсию;

* Компьютерную томографию;

* Термографию молочной железы;

! Больной 57 лет поступил с жалобами на боли в грудной клетке, кашель с гнойной мокротой, общую слабость, повышение температуры до 380С. При рентгенологическом исследовании обнаружена полость в нижней доле левого легкого. Какой метод исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?

*+ Компьютерную томографию;

* Бронхоскопию;

* Бронхографию;

* Томографию;

* Диагностическую пункцию;

! У больного 42 лет после удаления верхней доли правого легкого на 2-й день развился ателектаз средней доли правого легкого. Какие лечебные мероприятия нужно провести больному в этой ситуации?

* Плевральную пункцию;

* Торакоскопию;

* Дренирование плевральной полости;

* Микротрахеостомию;

*+ Бронхоскопию;

! Больной 18 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку. Во время подъема тяжести появились сильные боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в надплечье, одышка. Состояние при поступлении удовлетворительное: пульс 88 ударов в минуту, ритмичный. Над правым легким дыхание резко ослаблено, хрипов нет. Врач заподозрил спонтанный пневмоторакс у больного. На рентгенографии имеется малый пневмоторакс.Что необходимо выполнить пациенту в данной ситуации?

*+ Выполнить плевральную пункцию;

* Провести торакоскопию;

* Дренировать плевральную полость;

* Установить 2 дренажа в плевральную полость;

* Провести бронхоскопию;

!Больной И., 49 лет 1 сутки назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При поступлении состояние средней степени тяжести. Бледен, АД – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Дыхание над правым легким резко ослаблено. На рентгенограмме - уровень жидкости, достигающий 7 межреберья по задней подмышечной линии. При пункции получена жидкая кровь. Проба Рувилуа-Грегуара отрицательная. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?

* Провести торакоцентез справа;

*+ Выполнить дренирование справа;

* Повторные плевральные пункции;

* Провести торакоскопию справа;

* Немедленную торакотомию;

!Больному К., 44 лет с пневмотораксом произведено дренирование по Бюлау. Первоначально по трубке обильно отходили пузырьки воздуха. На 4 сутки воздух по трубке не отходит, в дистальной ее части имеется столбик жидкости. Последний на дыхательные движения и кашель не реагирует. При аускультации дыхание прослушивается по всем полям. Что из нижеперечисленного наиболее приемлемо в данной ситуации?

*+ Удалить дренаж;

* Переустановить дренаж;

* Наложить герметизирующий шов;

*Провести плевральную пункцию;

* Промыть дренаж антисептиком;