- •Глава 10 неврологические синдромы и неотложные неврологические заболевания
- •10.1 Острые нарушения мозгового кровообращения
- •10.2 Черепно-мозговая травма
- •Клиническая фармакология используемых препаратов
- •Стандартные ошибки терапии
- •10.3 Синкопе
- •С инкопальные состояния
- •10.4 Головная боль
- •Мигрень
- •Стандартные ошибки терапии
- •Пучковая (кластерная) головная боль (болезнь Хортона)
- •П учковая головная боль
- •Головные боли напряжения
- •Основные дифференциально-диагностические признаки мигрени, пучковой головной боли и головной боли напряжения.
- •10.5 Вегетативные кризы
- •Диагностические критерии панических атак
- •Особенности клиники панических атак
- •10.6 Вертеброгенный болевой синдром
Основные дифференциально-диагностические признаки мигрени, пучковой головной боли и головной боли напряжения.
Признак |
Болезнь Хортона |
Мигрень |
ГБН |
Локализация |
Всегда односторонняя, боли в периорбитальной области |
Односторонняя, в ряде случаев двусторонняя |
Двусторонняя, преимущественно в лобной и затылочной области |
Характер |
острый, непереносимый |
пульсирующий |
ноющий по типу “шлема”, “каски” |
Возраст начала болезни |
20-50 |
10-40 |
20-40 |
Встречаемость |
90% мужчин |
65-70% женщин |
88% у женщин |
Возникновение атак |
Ежедневно в течение нескольких недель или месяцев |
Интермиттирующее течение с различной частотой (обычно 1-8 раз в месяц) |
- |
Сезонность |
Как правило весной или осенью |
Не отмечается |
Не отмечается |
Число атак |
1-6 в день |
1-8 в месяц |
- |
Продолжительность боли |
10 мин - 3 часа |
4-48 часов |
от нескольких часов до 13 месяцев |
Продром |
Отсутствует |
Наблюдается в 25-30% случаев |
Отсутствует |
Тошнота, рвота |
Редко |
Часто |
Редко |
Фото/фонофобия |
Редко |
Часто |
Часто |
Слезотечение |
Часто |
Нечасто |
Нечасто |
Заложенность носа |
Часто |
Отсутствует |
Отсутствует |
Птоз |
Нередко |
Редко |
Отсутствует |
Полиурия |
Нехарактерна |
Нередко |
Отсутствует |
Мышечно-тонический синдром (в мышцах шеи и головы) |
Нехарактерен |
Редко |
Характерен |
Эмоционально-личностные нарушения |
Психомоторное возбуждение в момент приступа |
Редко |
Часто - депрессивное или тревожное состояние |
Семейный характер |
Редко |
Часто |
Редко |
Миоз |
Часто |
Отсутствует |
Отсутствует |
10.5 Вегетативные кризы
ОПРЕДЕЛЕНИЕ.
Симпатико-адреналовый криз характеризуются неприятными ощущениями в области грудной клетки и головы, подъемом АД, тахикардией до 120-140 уд./мин, ознобом, похолоданием и онемением конечностей, бледностью кожных покровов, мидриазом, экзофтальмом, ощущением страха, тревоги, сухостью во рту. Завершается приступ полиурией с выделением светлой мочи.
Вагоинсулярный криз проявляется головокружением, ощущением удушья, тошнотой, снижением АД, иногда брадикардией, экстрасистолией, покраснением лица, гипергидрозом, слюнотечением, желудочно-кишечными дискинезиями.
Чаще, однако, вегетативные кризы носят смешанный характер, когда признаки симпатической и парасимпатической активации возникают одновременно или следуют один за другим. В зарубежных исследованиях эти состояния обозначают как “панические атаки”.