Возможные осложнения

1. При температуре свыше 42 ^оС возможна смерть больного вследствие необратимых процессов, возникающих в организме.

2. Судорожный синдром — чаще возникает у детей, но возможен и у взрослых, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Возможны локальные и генерализованные судороги.

3. Остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра. Показана интубация и ведение больного в условиях ИВЛ, литическая смесь в/в, инфузионная терапия в условиях реанимации.

Диагностика Опрос и осмотр

При опросе выясняют:

• время начала лихорадки;

• уровень температуры;

• длительность лихорадки;

• симптомы, сопровождающие лихорадку;

• предшествовавшие события, в том числе травмы и операции;

• у женщин – наличие менструальной функции;

• наличие сопутствующих заболеваний и степень их компенсации;

• социальный статус больного и вредные привычки;

• имел ли место выезд в неблагоприятные районы и за рубеж.

Осмотр включает стандартные схемы оценки соматического статуса.

Объективное обследование

Основным методом диагностики является термометрия (в подмышечной впадине, принятая в РФ, во рту — чаще у маленьких детей, в прямой кишке —наиболее точная и принятая в европейских странах).

Лабораторная диагностика

При лихорадке более 2 нед – анализ крови на малярию обязателен, при подозрении на инфекцию – соответствующие анализы.

Дифференциальная диагностика

Проводится дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся лихорадкой.

Рис. 4.1. Диагностика и лечение лихорадки менее 2 нед.

Рис. 4.2. Диагностика и лечение лихорадки более 2 нед.

Основные направления терапии

Для оказания адекватной помощи при лихорадке необходимо (рис. 4.1, 4.2):

• оценить симптомы, сопровождающие ее;

• определить тяжесть состояния больного;

• выделить ведущий синдром или заболевание;

• установить показания для госпитализации.

1. Жаропонижающие препараты взрослым назначают:

• больным без осложнений и сопутствующих заболеваний — при температуре выше 39,0⁰С;

• больным с сопутствующими заболеваниями (застойная сердечная недостаточность, болезни печени, почек; психические заболевания, сахарный диабет, судорожный синдром в анамнезе) — при температуре выше 38,0⁰С.

2. При сочетании лихорадки и воспалительных изменений: нурофен (ибупрофен) 400 мг (суточная доза 600-1200 мг) внутрь.

3. При сочетании лихорадки с болевым синдромом: парацетамол 0,5-1,0 г (суточная доза до 4 г) внутрь.

4. При лихорадке с признаками пиелонефрита:

• левофлоксацин 500 мг внутрь или парентерально;

• жаропонижающие препараты;

• по показаниям анальгетики и спазмолитики.

5. При лихорадке с признаками холангита или с признаками формирования внутрибрюшных гнойников: цефтриаксон 1 г парентерально.

6. При тепловом ударе прежде всего необходимо устранить повреждающий фактор:

• отнести пострадавшего в тень;

• снять верхнюю одежду;

• обтереть кожу холодной водой;

• положить холодные компрессы на лоб и в проекции крупных сосудов (сонные артерии);

• при сохраненном сознании пациента давать обильное питье, при повышении температуры выше 38^ С — парацетамол однократно в соответствующей дозе.

При тяжелом перегревании: физ. р-р 1,0-1,5 л/ч в сочетании с физическими методами охлаждения; при судорогах: диазепам (реланиум) 0,1-0,2 мг/кг 0,5% р-ра в/м или в/в, при остановке дыхания: ИВЛ.