Глава 4. Лихорадка Определение

Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, характеризующаяся перестройкой терморегуляции с повышением температуры тела выше 37,2^ С (выше 37,8^ С в прямой кишке).

Этиология и патогенез

Лихорадку могут вызвать вирусы, бактерии, грибы, паразиты и другие агенты.

Лихорадка есть часть метаболических, эндокринных, неврологических и иммунных изменений, вызываемых интерлейкином-1, который ранее называли эндогенным пирогеном. Интерлейкин-1, выделяясь из мононуклеарных макрофагов под влиянием различных антигенов, активирует гипоталамус с последующим избыточным образованием тепла, задержкой теплоотдачи и возникновением лихорадки.

Гипертермия – повышение температуры тела в отсутствие инфекционного агента вследствие функциональных нарушений.

Физиологическое повышение температуры бывает при:

• физической нагрузке;

• переедании;

• овуляции;

• менструации;

• изменении циркадных ритмов.

Гипертермия может быть обусловлена неадекватной перестройкой терморегуляции на фоне нарушения микроциркуляции и метаболизма:

• центрального генеза (при повреждении различных отделов ЦНС — кровоизлияние, опухоль, травма, отек мозга, дефекты развития);

• психогенного генеза (неврозы, психические расстройства, эмоциональное перенапряжение, воздействие гипноза);

• резорбционного генеза (ушиб, сдавление, ожог, некроз, асептическое воспаление, гемолиз);

• лекарственного генеза (парентеральное введение или прием внутрь ксантиновых препаратов, эфедрина, метиленовой сини, антибиотиков, дифенина, сульфаниламидов).

• теплового удара, отравления ядами.

При тепловом и солнечном ударах, помимо рефлекторных воздействий с периферических рецепторов, возможно непосредственное влияние теплового излучения на температуру коры головного мозга с последующим нарушением регуляторной функции ЦНС.

Классификация

По уровню температуры лихорадку делят на:

• субфебрильную (37,2-37,9 ^С);

• умеренную фебрильную (38,0-38,9 ^С);

• высокую, или фебрильную (39,0-40,0 ^С);

• гипертермическую, или гиперпиретическую (выше 40,0 ^С).

Выделяют следующие типы лихорадки:

• постоянная (суточные колебания температуры не более 1 ^С);

• ремиттирующая, или послабляющая (колебания более 1 ^С , температура не снижается до нормальной);

• интермиттирующая, или перемежающаяся (периоды нормальной и высокой температуры в течение суток);

• извращенная, или обратная (более высокая температура в утренние часы);

• истощающая, или гектическая (высокая температура тела с резким снижением и повышением);

• неправильная (без каких-либо закономерностей).

Лихорадка бывает короткой (менее 2 нед) и длительной (более 2 нед), лихорадка неясного генеза может сохраняться более 3 нед.

Клиническая картина

Общие признаки лихорадки воспалительного происхождения:

• температура выше 38 ⁰С;

• слабость;

• озноб;

• потливость;

• миалгии;

• нарушения ЦНС (головная боль, судороги, нарушение сознания);

• гемодинамические расстройства (тахи-, брадикардия, снижение АД).

Лихорадка менее 2 нед:

• лихорадка с признаками инфекции имеет внезапное начало, характеризуется полисимптомностью заболевания: возможно появление сыпи, увеличение и болезненность лимфатических узлов, катарально-респираторный синдром (кашель, насморк), диспептические расстройства (тошнота, рвота, диарея), одновременное увеличение печени и селезенки, менингиальные признаки, миалгии и артралгии. Заподозрить данную патологию позволяет сочетание нескольких признаков и эпидемиологический анамнез (контакт с инфекционными больными, пребывание в эндемичных районах, наркомания, беспорядочные половые контакты;

• лихорадка с признаками ОРЗ, как правило, сезонная и выявляется у нескольких заболевших. Клиническая картина включает кашель без одышки, ринит, ангину или фарингит, отит или бронхит. Лихорадка сохраняется не более 5 дней;

• лихорадка с признаками пневмонии сопровождается кашлем, плевральной болью, физикальными признаками уплотнения легочной ткани (укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония и голосовое дрожание, локальные влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы, крепитация);

• лихорадка с признаками пиелонефрита проявляется односторонними болями в пояснице, изменением характера и цвета мочи, дизурией. Существенны для диагностики наличие в анамнезе мочекаменной болезни, сахарного диабета;

• лихорадка с признаками холангита сопровождается желтухой, болями в правом подреберье, увеличением печени. В анамнезе указания на желчнокаменную болезнь, ожирение или ранее перенесенные операции на желчных путях;

• лихорадка с признаками формирования внутрибрюшных гнойников вызывает боли в животе любой локализации, локальную болезненность при пальпации живота. В анамнезе травма живота или хирургические операции, а также боли в животе неясного происхождения.