Неотложная помощь:

при ларингите без стеноза, сопровождающемся навязчивым кашлем, показан бутамират или другие противокашлевые средства на фоне отвлекающих процедур, ингаляций теплого пара (30±2⁰С — в ванной с включенной горячей водой).

При стенозе I-II степени:

• дексаметазон 0,6 мг/кг в/м (иногда повторно), или стероиды в аэрозоле, или будесонид — Пульмикорт через небулайзер (см. раздел «Астма»)

• пипольфен 1-2 мг/кг;

• теплая ванна;

• ингаляции пара, холодного воздуха;

• β-агонисты в аэрозолях;

• при прогрессировании — госпитализация.

При стенозе III степени:

• госпитализация;

• по экстренным показаниями (брадикардия, нарастающий цианоз) — оксигенация, назотрахеальная интубация либо трахеостомия;

• антибиотики вводят только при гнойном трахеобронхите, длительном стенозе.

При рецидивирующем крупе:

• дексаметазон 0,6 мг/кг в/м или

• предни­золон 30 мг в/м или 20 мг внутрь, при их отсутствии

• адреналин 0,01 мл/кг 0,1% р-ра п/к (не более 0,3 мл).

При подозрении на дифтерийный круп:

• срочная госпитализация;

• противодифтерийная сыворотка 30-50 тыс. ед. в/в или в/м.

При эпиглоттите:

• ампициллин, амоксициллин/клавуланат, цефуроксим, цефотаксим или, цефтриаксон, парентерально в сочетании с аминогли­козидами;

• ребенка уложить на бок и проводить интубацию.

Врожденный стридор не требует лечения, он обычно исчезает в возрасте 1-1,5 лет, сдавления трахеи лечат оперативно.

Инородные тела дыхательных путей

Аспирация инородного тела в дыхательные пути может создать угрозу здоровью и даже жизни ребенка.

Клиническая картина зависит от места нахождения инородного тела и степени обструкции дыхательных путей.

Аспирация инородного тела в гортань и трахею:

• приступ удушья с удлиненным вдохом;

• периодически сильный кашель с цианозом вплоть до молниеносной асфиксии.

Инородные тела в бронхах:

• внезапный приступ кашля во время кормления или еды;

• беспокойство ребенка, иногда с развитием картины стеноза верхних дыхательных путей (не выше I-II степени).

При попадании инородного тела в более глубокие отделы бронхиального дерева приступообразный кашель прекращается, характерен бронхоспазм, экспираторная одышка. Аускультативная картина часто асимметрична — сухие свистящие односторонние хрипы, разница в проведении дыхания (за счет вздутия одного легкого), при полной обструкции бронха — ослабление или отсутствие дыхания на определенном участке, развитие ателектаза.

Неотложная помощь:

1. Если ребенок в сознании — успокоить его, предложить не сдерживать кашель.

2. При отсутствии сознания и дыхания — вызвать реанимационную бригаду и попытаться освободить дыхательные пути, не стремясь извлечь инородное тело из глотки (опасность его продвижения в гортань!).

3. При сохранении асфиксии проводят следующие маневры:

у детей до 1 года:

• уложить ребенка животом на предплечье левой руки лицом вниз, ребром ладони правой руки нанести 5 ударов между лопатками. Проверить наличие инородных предметов в ротовой полости и удалить их;

• если первый вариант не дал эффекта, положить ребенка на колени лицом вниз, произвести 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины. Удалить инородное тело изо рта;

• если обструкция не устранена, попытаться открыть дыхательные пути путем запрокидывания головы и провести ИВЛ;

у детей младшего возраста:

• в положении ребенка на спине провести резкие надавливания на живот кистью от средней линии вглубь и кверху под углом 45° (в сторону диафрагмы);

• осмотреть ротовую полость, удалить инородное тело;

у детей старше 1 года:

• выполнить прием Геймлиха: находясь сзади сидящего или стоящего ребенка обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот между пупком и мечевидным отростком и произвести несколько резких толчков вверх с интервалом 3 с. Если больной без сознания и лежит на боку, левую руку установить на эпигастральную область и кулаком правой руки нанести повтор­ные удары;

• осмотреть ротовую полость, удалить инородное тело.

4. При неэффективности проведенных мероприятий — срочное решение вопроса о трахеостомии или интубации трахеи, госпитали­зация в ЛОР- или отделение реанимации, где при необходимости будет проведена бронхоскопия с последующим удалением инородного тела.