Приступ пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия — внезапное учащение сердечного ритма >150-160 уд/мин у старших и >200 уд/мин у младших детей, длительностью от нескольких минут до нескольких часов с внезапным восстановлением ЧСС.

Причины пароксизмальной тахикардии у детей:

• нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма;

• органичение поражения сердца;

• дизэлектролитные нарушения;

• психоэмоциональное и физическое напряжение.

Клиническая картина:

наджелудочковая форма:

• резкое сердцебиение;

• чувство нехватки воздуха;

• головокружение, слабость;

• тошнота, часто рвота;

• бледность, потливость;

• полиурия;

• тоны сердца громкие;

• ЧСС не поддается подсчету;

• шейные вены набухают;

• признаки сердечной недостаточности (одышка, гипотония, гепатомегалия) развиваются нечасто, в основном при затянувшемся приступе;

• ЭКГ: тахикардия до 150-200 в минуту, неизмененный желудочковый комплекс, измененный зубец Р;

желудочковая форма:

• тяжелое состояние ребенка;

• отставание пульсации шейных вен от частоты артериального пульса;

• ЭКГ: частота ритма не более 160 в минуту, вариабельность интервалов RR, измененный желудочковый комплекс.

Неотложная помощь:

Наджелудочковая тахикардия:

1. Рефлекторное воздействие на блуждающий нерв:

• массаж каротидных синусов по 10-15 с;

• прием Вальсальвы — натуживания на максимальном вдохе при задержке дыхания на 30-40 с;

• механическое раздражение глотки — провокация рвотного рефлекса.

2. Внутрь:

• диазепам (седуксен) 1,25-5 мг или

• настойка валерианы 1-2 капли/год жизни;

• панангин по ½-1 табл.

3. При отсутствии эффекта в течение 30-60 мин — антиаритмики (табл. 14.3).

4. При развитии сердечной недостаточности:

• дигоксин 0,03 мг/кг за сутки в/в в 3 приема;

• фуросемид 1-2 мг/кг.

5. В тяжелых случаях — электроимпульсная терапия.

Желудочковая тахикардия:

• новокаинамид 10% р-р 0,2 мл/кг с мезатоном 1% р-р 0,1 мл/год жизни в/в медленно или

• лидокаин 1% р-р 0,5-1,0 мг/кг на 20 мл 5% р-ра глюкозы;

• при отсутствии эффекта — электроимпульсная терапия.

^{Таблица 14.3. Схема купирования приступа пароксизмальной тахикардии антиаритмическими препаратами}

Данные ЭКГ
Отсутствуют	имеются
	QRS широкий	QRS узкий
1. АТФ в/в струйно, без разведения: до 6 мес — 0,5 мл; 6 мес-1 год — 0,7 мл; 1-З года — 0,8 мл; 4-7 лет — 1 мл; 8-10 лет — 1,5 мл; 11-14 лет — 2 мл
2. Гилуритмал (аймалин) 2,5% р-р 1 мг/кг (в 1 мл 25 мг) в/в медленно на физ. р-ре		2. Изоптин (верапамил) 0,25% р-р в/в медленно на физ. р-ре: до 1 мес — 0,2-0,3 мл; до 1 года — 0,3-0,4 мл; 1-5 лет — 0,4-0,5 мл; 5-10 лет — 1,0-1,5 мл; 10 лет — 1,5-2,0 мл
3. Кордарон (амиоларон) 5% р-р 5 мг/кг (в 1 мл 50 мг) в/в медленно на 5% р-ре глюкозы		3. Дигоксин 0,025% р-р 0,1-0,З мл в/в на физ. р-ре
4. Новокаинамид (прокаинамид) 10% р-р 0,15-0,2 мг/кг в/в медленно на физ. р-ре с мезатоном 1% р-р 0,1 мл/год жизни в/м	4. Лидокаин (ксилокаин) 1% р-р 0,5-1,0 мг/кг (в 1 мл 20 мг) в/в мед­ленно на 5% р-ре глюкозы	4. Новокаинамид (прокаинамид) 10% р-р 0,15-0,2 мг/кг в/в медленно на физ. р-ре с мезатоном 1% р-р 0,1 мл/год жизни в/м
	5. Новокаинамид (прокаинамид) 10% р-р 0,15-0,2 мг/кг в/в медленно на физ. р-ре с мезатоном 1% р-р 0,1 мл/год жизни в/м