Клиническая картина:

компенсированная фаза:

• сознание ясное, часто ребенок возбужден;

• тахикардия

• АД нормальное или повышенное;

• бледность или мраморность кожи;

• цианоз губ;

• конечности холодные на ощупь;

• ЦВД снижено до 40-20 мм вод. ст.

фаза выраженного шока:

• ребенок заторможен;

• систолическое АД <80 мм рт. ст. ;

• пульс нитевидный;

• тахикардия до 150% от возрастной нормы;

• резкая бледность кожи;

• тахипноэ;

• акроцианоз;

• олигурия;

• пульс слабый;

• ЦВД снижено до 20-0 мм водн. ст.;

декомпенсированная фаза:

• выраженные нарушения сознания вплоть до комы;

• мышечная гипотония;

• систолическое АД <60 мм рт. ст. ;

• распространенный цианоз кожи и слизистых;

• нитевидный пульс;

• анурия;

• ЦВД отрицательное.

Неотложная помощь:

1. Придать горизонтальное положение ребенку с приподнятыми нижними конечностями.

2. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

3. Дать увлажненный 100% кислород (через маску или носовой катетер).

4. Устранить основную причину развития шока:

• остано­вить кровотечение;

• купировать болевой синдром;

• прекратить введение аллергена;

• устранить напряженный пневмоторакс и т.д.

5. При признаках декомпенсации кровообращения и низком ЦВД: инфузия физ. р-ра, реополиглюкина, полиглюкина, 5% р-ра альбумина 20 мл/кг/ч под контролем диуреза, ЧСС, АД, аускультативной картины в легких.

6. При артериальной гипотензии: допамин 6-8-10 мкг/кг/мин в/в титрованно под контролем АД и ЧСС.

«Матричный» р-р допамина готовят путем разведения официнального р-ра (в 1 мл 40 мг) в 100 раз (1 мл в 100 мл физ. р-ра или 5% р-ра глюкозы).

Приготовленный раствор вводят в/в капельно или струйно:

• 0,3 мл/кг/ч (2 мкг/кг/мин) — сосудорасши­ряющий эффект и повышение диуреза;

• 0,6 мл/кг/ч (4 мкг/кг/мин) — кардиостимулирующий эффект (увеличение минутного объема крови);

• 1,2 мл/кг/ч (8 мкг/кг/мин) — сосудосуживающий эффект.

7. Коррекция сопутствующих состояний:

• гипогликемии — глюкоза 20-40% р-р 2 мл/кг в/в;

• метаболического ацидоза;

• надпочечниковой недостаточности.

При анафилактическом шоке:

1. Адреналин 0,1% р-р 0,05-0,10 мл/год жизни в/м.

2. Преднизолон 3% р-р 5 мг/кг в/м.

3. Димедрол 1% р-р 0,05 мл/кг или супрастин 2% р-р 0,1-0,15 мл/год жизни в/м.

4. При парентеральном введении аллергена:

• обкалывание места инъекции 0,1% р-ром адреналина 0,1 мл/год жизни в 5 мл физ. р-ра;

• прикладывание льда;

• наложение жгута выше места введения аллергена.

5. После пункции вены:

• адреналин 0,1% р-р 0,05-0,1 мл/год жизни в 10 мл физ. р-ра;

• преднизолон 2-4 мг/кг, гидрокортизон 4-8 мг/кг или дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг.

6. Инфузионная терапия:

• физ. р-р, р-р Рингера 20 мл/кг в течение 20-30 мин;

• полиглюкин или реополиглюкин 10 мл/кг.

7. При выраженной артериальной гипотонии:

• адреналин 0,1% р-р 0,05-0,10 мл/год жизни в/в;

• норадреналин 0,2% р-р 0,1 мл/год жизни в/в;

• мезатон 1% р-р 0,1 мл/год жизни.

8. Допамина (схема введения — см. раздел неотложной помощи при шоке).

9. При бронхоспазме:

• оксигенотерапия;

• эуфиллин 2,4% р-р 0,5-1,0 мл/год жизни в/в в 20 мл физ. р-ра.

Схема терапии анафилактического шока практически является универсальной для лечения остальных видов шока, посиндромная терапия которых может быть дополнена применением обезболивающих средств (промедола, морфина), анальгетиков, противосудорожных средств, антибиотиков. В тяжелых случаях развития шока требуется включение в терапию комплекса сердечно-легочной реанимации с последующей госпитализацией больного в реанимационное отделение.