Неотложная терапия эксикозов у детей

Причина эксикозов у детей: острые кишечные инфекции (сальмонеллез, ротовирусная, колиинфекция), при которых из-за потери жидкости и солей с поносом и рвотой организм ребенка быстро обезвоживается, у него снижается ОЦК вплоть до симптомов гиповолемического шока.

Потребность ребенка в воде с возрастом снижается (табл. 14.9), при повышении температуры, выраженной одышке потребности повышаются на 20-40%.

Таблица 14.9. Потребность ребенка в воде

Возраст	Вода, мл/кг/сут
1 день	90
10 дней	135
3 мес	150
6 мес	140
9 мес	130
1 год	125
4 года	105
7 лет	95
11 лет	75
14 лет	55

Потребность ребенка в солях: основными ионами внеклеточной жидкости являются натрий (140-150 ммоль/л) и хлор (95-105 ммоль/л), внутриклеточной жидкости — калий и фосфаты. Потребность ребенка в натрии — 2,5-3,0 ммоль/кг, в калии — 2 ммоль/кг, эти количества должны включаться вместе с 5% р-ром глюкозы в состав регидратационных р-ров.

Суточная потребность в кальции (1 г = 25 ммоль):

• в возрасте до 6 мес — 350 мг;

• 6-12 мес — 550 мг;

• старше 1 года — 800 мг.

Клиническая картина:

• нарушение водно-электролитного обмена (табл. 14.10);

• изменения кислотно-щелочного резерва;

• расстройства микроцир­куляции.

Выделяют 3 типа эксикоза:

• изотонический — потери воды пропорцио­нальны потерям солей, концентрация калия в плазме — нормальная, Na = 140 ммоль/л. При потере массы тела до 5% диурез сохранен, нарушения гемодинамики и метаболический ацидоз компенсированы;

• гипертонический (Na >150 ммоль/л) — сопровождается потерей внутриклеточной жидкости. Отмечается пастозность кожи, снижение внутриглазного давления, сухость слизистых оболочек, алый съеженный язык, жажда, гемодинамические нарушения;

• гипотонический (Na <130 ммоль/л) — обычно при длительном поносе, при нем чаще наступает шок: снижение объема внеклеточной жидкости, нарушения ЦНС, рвота, холодная липкая кожа, резкая слабость, снижение тургора тканей, сухость кожи и слизистых, отказ от питья, рвота, выраженные гемодинамические нарушения, декомпенсированный метаболический ацидоз, снижение диуреза. Потери солей превышают потери воды, что ведет к снижению осмолярности плазмы и возникновению внутриклеточного отека.

Таблица 14.10. Оценка степени обезвоживания

Степень	Легкая (I степень)	Среднетяжелая (II степень)	Тяжелая (III степень)
Потеря веса, %	4-5	6-9	10 и более
Дефицит воды, мл/кг	40-50	60-90	100-110
Общее состояние	Беспокоен	Беспокоен или сонлив, раздражим при прикосновении	Сонлив, вял, холоден и влажен на ощупь, акроцианоз, кома
Жажда	Пьет жадно	Пьет жадно	Не пьет
Родничок	Не изменен	Слегка западает	Втянут
Глазные яблоки	Не изменены	«Мягкие»	Сильно запавшие
Слизистая рта	Влажная	Суховата	Очень сухая
Складка кожи	Исчезает сразу	Исчезает медленно	Расправляется >2 с
Пульс	Нормальный	Быстрый, слабый	Едва ощутимый
Тоны сердца	Громкие	Приглушены	Глухие
АД	Нормальное	Тенденция к снижению	<90 мм рт. ст.
Диурез	Сохранен	Снижен	Нет (<10 мл/кг/сут)