- •Глава 14. Неотложные состояния у детей Принципы оказания неотложной помощи детям
- •Диагностика
- •Неотложная помощь при острых нарушениях кровообращения у детей Обморок
- •Клиническая картина:
- •Неотложная помощь:
- •Коллапс
- •Клиническая картина:
- •Неотложная помощь:
- •Клиническая картина:
- •Неотложная помощь:
- •При анафилактическом шоке:
- •Отек легких
- •Клиническая картина:
- •Неотложная помощь:
- •При пониженном ад:
- •Приступ пароксизмальной тахикардии
- •Клиническая картина:
- •Неотложная помощь:
- •Неотложная помощь при основных респираторных синдромах у детей Острый стенозирующий ларинготрахеит (синдром крупа)
- •Клиническая картина:
- •Дифференциальная диагностика:
- •Неотложная помощь:
- •Инородные тела дыхательных путей
- •Неотложная помощь:
- •Неотложная помощь при патологиях центральной нервной системы у детей Судорожный синдром
- •Клиническая картина
- •Отек мозга
- •Клиническая картина:
- •Неотложная помощь:
- •Коматозные состояния у детей
- •Неотложная помощь
- •Отравления в детском возрасте
- •Клиническая картина: при многообразии отравляющих агентов клинические признаки могут свидетельствовать об определенном виде отравлений (табл. 14.5).
- •Неотложная помощь:
- •Неотложная терапия эксикозов у детей
- •Потребность ребенка в воде с возрастом снижается (табл. 14.9), при повышении температуры, выраженной одышке потребности повышаются на 20-40%.
- •Клиническая картина:
- •Неотложная помощь:
- •Синдром «острого живота» у детей
- •Клиническая картина: представлена в табл. 14.12.
- •Неотложная помощь:
- •Сердечно-легочная реанимация у детей Терминальные состояния
- •Причины развития терминальных состояний у детей:
- •Клиническая картина:
- •Неотложная помощь:
- •4. Медикаментозная терапия:
Глава 14. Неотложные состояния у детей Принципы оказания неотложной помощи детям
Угрожающее состояние — это состояние, при котором происходит декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка или есть опасность её возникновения. В данной главе рассмотрены особенности помощи при неотложных состояниях у детей, основные сведения приведены в соответствующих главах.
Диагностика
сводится к выявлению патологических синдромов, оценке степени их тяжести, решению вопросов об экстренности лечебно-тактических мероприятий.
При сборе анамнеза выясняют:
какие обстоятельства предшествовали началу заболевания;
в чём первоначально проявилось ухудшение состояния ребенка;
сколько времени прошло с момента данного ухудшения;
наличие отягощающих факторов, в особенности у детей раннего возраста (течение беременности и родов, патология ЦНС, заболевания внутренних органов, предрасположенность к аллергии).
При обследовании ребенка выявляют:
1) признаки декомпенсации и остановки дыхания:
изменение цвета кожных покровов (цианоз кожи и слизистых);
полное отсутствие дыхательных движений или патологический тип дыхания (судорожное, поверхностное, глубокое редкое);
2) признаки декомпенсации кровообращения и остановки сердца (табл. 14.1):
предвестники остановки сердца — резкое падение АД (50-60/40-30 мм рт. ст.), тахикардия или брадикардия, изменение цвета кожных покровов (бледность, цианоз, мраморность);
признаки внезапной остановки сердца — отсутствие пульсации на периферических, а затем на сонных артериях, бледность кожи и слизистых, отсутствие сердечных тонов при аускультации, расширение зрачков;
3) признаки угнетения ЦНС:
нарушение сознания;
расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
снижение или повышение мышечного тонуса;
судороги;
понижение температуры тела.
4) ведущий патологический синдром.
Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе — оказание минимально достаточного объема помощи, без которого жизнь больного ребенка остается под угрозой (табл. 14.2). После оказания экстренной помощи дальнейшее лечение больного может быть продолжено в стационаре.
Таблица 14.1. Возрастные показатели ЧСС, частоты дыхания и АД у детей
Возраст
|
ЧСС, уд/мин
|
ЧДД, в минуту
|
АД, мм рт. ст.
|
1 мес
|
120-140
|
40-60
|
80/40
|
6 мес
|
130
|
35
|
85/45
|
1 год
|
120
|
30
|
90/50
|
5 лет
|
100
|
25
|
100/50
|
10 лет
|
80
|
20
|
110/65
|
14 лет
|
70
|
20
|
120/70
|
Таблица 14.2. Высшие разовые дозы препаратов, применяемых для оказания неотложной помощи детям
Препарат |
Возраст |
|||
новорожденный — 6 мес |
1-3 года |
4-7 лет |
старше 7 лет |
|
Атропин 0,1% |
0,05 мл/год жизни |
0,1 мл/год жизни |
||
Адреналин 0,1% |
0,1-0,15 мл |
0,2-0,З мл |
0,3-0,5 мл |
0,5-0,8 мл |
Анальгин 50% |
0,05-0,10 мл |
0,1 мл/год жизни |
||
Аскорбиновая кислота 5% |
0,5-2,0 мл в/в |
|||
Викасол 1% |
0,1 мл/год жизни |
|||
Гидрокортизон |
3-5 мг/кг массы |
|||
Гексенал 2% |
20 мл |
20-40 мл |
||
ГОМК 20% |
50-100 мг/кг |
100-150 мг/кг |
||
Дибазол 0,5% |
0,1-0,2 мл |
0,2-0,4 мл |
0,5-0,8 мл |
0,8-1,0 мл |
Дроперидол 0,25% |
0,3-0,5 мг/кг |
|||
Дексаметазон |
0,4-0,6 мг/кг |
|||
Допамин 4% |
Доза для в/в введения — 2-20 мкг/кг/мин. Подготовка раствора: навеску (6 мг/кг массы) разводят до 100 мл 5% р-ром глюкозы, физ. р-ром, в этом случае дозы и скорость инфузии в мл/ч соответствуют дозе в мкг/кг/мин:
|
|||
Димедрол 1% |
0,15-0,20 мл |
0,25-0,5 мл |
0,5 мл |
0,75-1,0 мл |
Дицинон 12,5% |
125-250 мг (1-2 мл) в/в, в/м |
|||
Кальция глюконат 10% в/в |
1,0-1,5 мл
|
2-3 мл |
3-4 мл |
4-5 мл |
Кальция хлорид 10% в/в |
0,5-1 мл
|
1-2 мл |
2-3 мл |
3-5 мл |
Коргликон 0,06% |
0,05 мл |
0,1-0,2 мл |
0,3-0,4 мл |
0,5-0,8 мл |
Кофеин 10% в/в, п/к |
0,25-0,3 мл |
0,3-0,4 мл |
0,5-0,75 мл |
1 мл |
Кордиамин в/в, п/к |
0,1-0,2 мл
|
0,2-0,З мл |
0,3-0,5 мл |
0,8-1,0 мл |
Кокарбоксилаза в/м, в/в |
25 мг
|
50 мг |
75 мг |
100 мг |
Магнезия 25% |
1 мл/год жизни
|
|
|
|
Маннитол |
1 г сухого вещества на год жизни |
|||
Мезатон 1% в/в капельно |
0,1 мл/год жизни |
|||
Новокаинамид 10% в/м, в/в |
1 мл
|
2-3мл |
3-4мл |
4-5 мл |
Но-шпа |
0,3-0,5мл |
0,8-1,0мл |
1,0-1,5мл |
1,5-2,0 |
Преднизолон |
1-2 мг/кг |
|||
Прозерин 0,05% |
0,1 мл/ на год жизни |
|||
Папаверина гидрохлорид 2% |
0,1-0,2 мл/год жизни в/м |
|||
Панангин в/в кап. |
1 мл/год жизни |
|||
Пипольфен 2,5% |
0,10-0,15 мл/год жизни в/м |
|||
Промедол 1% |
0,1 мл/год жизни |
|||
Реланиум 0,5% |
0,05-0,10 мл/кг в/в, в/м |
|||
Строфантин 0,05% |
0,05 мл |
0,1 мл |
0,15-0,30 мл |
0,2-0,З мл |
Супрастин 2% |
0,1-0,15 мл/год жизни в/м, в/в |
|||
Фуросемид (Лазикс) 1% |
0,1-0,2 мл/кг |
|||
Эуфиллин 2,4% |
0,2-0,З мл |
1 мл/год жизни |
||
Эфедрин 5% |
0,1 мл/год жизни |
|||