- •Глава 13. Острые отравления Определение
- •Этиология и патогенез
- •Основные наркотические пав
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Возможные осложнения
- •Диагностика
- •Опрос и осмотр
- •Объективное обследование
- •Лабораторная диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Основные направления терапии
- •К линическая фармакология отдельных препаратов
- •Выделяют 4 группы антидотов:
- •Часто встречающиеся ошибки терапии
- •Показания к госпитализации
Часто встречающиеся ошибки терапии
Необходимое лекарство не вводится или вводится в слишком малой дозе.
Введение лекарства по показаниям, но в избыточном количестве.
Применение лекарства при отсутствии показаний или наличии противопоказаний.
Пренебрежение инфузионной терапией у пострадавших с экзотоксическим шоком.
Отсутствие обезболивания или недостаточное обезболивание при отравлении прижигающими жидкостями.
Недостаточное введение 0,1% р-ра атропина больным с отравлением ФОС, а также отсутствие премедикации атропином перед введением желудочного зонда больным с брадикардией при отравлении кардиотропными ядами.
Неоправданно высокая доза 0,1% р-ра атропина при отравлениях клофелином, -адреноблокаторами и другими кардиотропными ядами, следствие — быстрое развитие центрального антихолинергического синдрома.
Неоправданно высокая доза налоксона при отравлении опиатами, следствие — быстрое развитие абстинентного синдрома.
Неоправданно высокая доза раствора кофеина, кордиамина больным с нарушением сознания и дыхания в случаях отравлений опиатами без интубации трахеи и ИВЛ. Дыхание в таких случаях восстановить не удается, и больные поступают в стационар в крайне тяжелом состоянии с выраженной гипоксией и судорожной готовностью.
Введение диуретиков, в частности фуросемида, иногда в значительной дозе, с целью стимуляции диуреза, но без предшествующей водной нагрузки.
Введение норадреналина (в/в струйное или подкожное) больным с экзотоксическим шоком без предварительного восполнения объема циркулирующей крови.
Введение ноотропов при тяжелых отравлениях снотворными и психотропными препаратами, при гипоксии и гипоксемии.
Применение сердечных гликозидов при отравлениях ФОС, когда бронхорею ошибочно расценивают как кардиальный отек легких, а также для купирования тахикардии при отравлении амитриптилином.
Подкожное ведение лекарственных средств медленного действия при шоке с выраженными нарушениями микроциркуляции.
Применение при коматозных состояниях при передозировке опиатов сочетаний кофеина и кордиамина, иногда с атропином и тиамином, для восстановления дыхания.
Показания к госпитализации
При острых отравлениях требуется госпитализация в стационар токсикологического или реанимационного профиля. Пациенты с хроническим отравлением лечатся амбулаторно или в стационарных учреждениях профпатологического профиля.