Глава 13. Острые отравления Определение

Отравление — патологическое состояние, вызванное общим действием на организм токсичных веществ эндогенного или экзогенного происхождения.

Острые отравления развиваются в результате однократного, реже повторного воздействия токсичного вещества и характеризуются быстрым развитием клинической картины.

Хронические отравления развиваются вследствие многократного воздействия токсичного вещества в малой дозе, недостаточной для развития острого отравления, но приводящей к формированию стойких патологических изменений в органах и системах. Чаще всего к моменту появления клинических признаков отравления химический агент в организме отсутствует.

Этиология и патогенез

В патогенезе отравлений выделяют 5 основных факторов:

• концентрационный фактор, т.е. концентрация молекул токсичного вещества в биологических средах организма, является ведущим, поскольку коррелирует с появлением клинических симптомов;

• временной фактор определяет время пребывания токсической дозы яда в организме, скорость его поступления и выведения;

пространственный фактор определяет пути поступления, выведения и область распределения яда, во многом связанную с кровоснабжением органов и тканей. Небольшое количество яда в единицу времени поступает обычно в легкие, почки, печень, сердце и мозг (динамическое распределение). Статическое распределение яда связано с его адсорбцией и чувствительностью к рецептору токсичности;

• возрастной фактор отражает степень чувствительности организма к яду в различном возрасте; от детства до глубокой старости резистентность к токсическому действию снижается в 10 раз и более;

• лечебный фактор определяет реакцию организма на детоксикационную терапию, в несколько раз повышающую концентрационные пороги развития ведущих симптомов интоксикации и значительно сокращающую токсикогенную фазу.

Острые отравления чаще всего вызывают:

• лекарственные средства (психотропные средства, галлюциногены и др.);

• алкоголь и его суррогаты (метанол, этиленгликоль);

• прижигающие яды (уксусная кислота, крепкие неорганические кислоты, щелочи);

• наркотики (героин, метадон, экстракт маковой соломки).

Основными причинами смерти от острых отравлений являются:

• алкоголь (62,2%);

• окись углерода (15,4%);

• уксусная эссенция (6,3%);

• медикаменты (4%).

На догоспитальном этапе объем диагностических и лечебных мероприятий подчас не зависит от особенностей токсикокинетики и токсикодинамики яда. В связи с этим токсичные вещества, вызывающие сходную клиническую картину отравления, объединяют по принципу избирательной токсичности (табл. 13.1) либо по сходным химическим группам, учитывая общие принципы их действия (табл. 13.2).

Таблица 13.1. Избирательная токсичность*

Группа	Токсичные вещества
Вещества психотропного действия	Производные барбитуровой кислоты, бензодиазепина, фенотиазинов, нейролептики, противосудорожные, трициклические антидепрессанты, наркотические анальгетики группы опия (включая лекарственные вещества)
Вещества кардиотоксического действия	-Адреноблокаторы, антагонисты кальциевых каналов, сердечные гликозиды, другие антиаритмические препараты, но-шпа, клофелин, трициклические антидепрессанты
Вещества судорожного действия	Тубазид, трициклические антидепрессанты
Вещества антихолинергического (холинолитического) действия	Антигистаминные, противопаркинсонические, производные белладонны и растения, ее содержащие, трициклические антидепрессанты

*Одни и те же вещества могут обладать несколькими эффектами избирательной токсичности.

Таблица 13.2. Группы токсичных веществ

Группа	Токсичные вещества
Алкоголь и суррогаты алкоголя, другие спирты	Метиловый спирт, этиленгликоль, изопропиловый спирт
Органические растворители	Дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен, бензол
Прижигающие жидкости	Кислоты, щелочи, окислители
Яды метгемоглобинобразующего действия	Анилин, нитраты, нитриты
Соли тяжелых металлов	Соединения меди, ртути, железа, свинца
Окись углерода	Взрывные газы, токсичные дымы
Газы раздражающего, прижигающего, удушающего действия	Хлор, аммиак, окислы азота, сероводород
Антихолинэстеразные яды	Фосфорорганические инсектициды, карбаматы, пиретроиды, физостигмин
Яды животного и растительного происхождения	Яды змей, земноводных, морских животных, членистоногих (насекомых – перепончатокрылых, пауков), растений
Ядовитые грибы	Мухоморы, поганки, строчки, сморчки и пр.