Осложнения во время имплантации

В ходе операции могут произойти:

• перелом бора или направляющего сверла,

• перфорация дна верхнечелюстной пазухи и полости носа,

• повреждение стенки нижнечелюстного канала и травма нижнелуночкового нерва,

• пенетрация боковых или нижнего компактных слоев н/ч,

• перелом стенки альвеолярного отрост­ка,

• к осложнениям относят отсут­ствие первичной фиксации имплантата.

Перелом инструмента

Чаще ломаются фиссурные боры во время препарирования костного ложа под пластиноч­ные имплантаты, реже сверла для препари­рования имплантатов винтовой или цилиндри­ческой формы. Основной причиной переломов фиссурных боров является чрезмерный нажим на инструмент во время продольного сверления ложа имплантата.

Причиной переломов инструментов для пре­парирования костного ложа могут быть также неправильные температурные режимы стерили­зации (при сухожаровом методе стерилизации) и выработанный ресурс инструмента (более 30 циклов стерилизации).

Оставшуюся в кости часть сломанного ин­струмента необходимо удалить.

Пенетрация дна верхнечелюстной пазухи и полости носа

Достаточно часто встречающееся осложне­ние при значительной атрофии альвеолярного отростка в/ч.

Причинами пенетрации могут быть непра­вильное определение высоты альвеолярного от­ростка по ортопаптомограмме, а также чрезмерное давление на инструмент и небрежное препа­рирование костного ложа. Чаще это осложнение происходит при препарировании ложа под вин­товые и цилиндрические имплантаты,

Если пенетрация дна верхнечелюстной пазу­хи или грушевидного отверстия произошла во время препарирования направляющего канала, необходимо измерить расстояние от гребня аль­веолярного отростка до места перфорации. Для этого можно использовать глубиномеры, входя­щие в наборы многих систем имплантатов, или направляющее сверло. Расширение направля­ющего и дальнейшее формирование костного ложа необходимо проводить инструментами, высота которых будет меньше измеренного расстояния (как минимум на 1 мм), установив соответствующий этим размерам имплантат, который будет отделять от дна верхнечелюст­ной пазухи или полости носа слой кости тол­щиной около 1 мм.

Если пенетрация произошла во время окон­чательного препарирования ложа при работе сверлом, разверткой или метчиком, возможно несколько решений этой проблемы:

• отказаться от установки имплантата в данном месте и, если позволяют условия, провести имплантацию рядом с уже сформированным ложем;

• установить внутри костный элемент имплан­тата, высота которого на 2 мм меньше, глуби­ны сформированного ложа. При этом перед его установкой необходимо ввести собранную с инструмента костную стружку или гидрок­сиапатит в верхюю часть ложа.

Если планировалась установка одноэтапного имплантата и произошла пенетрация дна верхнечелюстной пазухи или грушевидного отверстия, целесообразно изменить тактику лечения. Про­вести двухэтапную имплантацию и заменить одноэтапный имплантат двухэтапным.

Тактику хирургического вмешательства целесообразно изменить также в том случае, если планировалась установка внутрикостного элемента имплантата цилиндрической формы, и произошла пенетрация. Его следует заменить внутрикостным элементом винтовой или комби­нированной формы.