Синуситы верхнечелюстных пазух

Причиной синусита может быть периим­плантит в области установленного в непосред­ственной близости с верхнечелюстной пазухой имплантата. Распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку верхнечелюст­ной пазухи может происходить при иериимплан­тите любого происхождения (как нисходящем, так и ретроградном). Кроме того, при возник­новении риногенного синусита та область ко­сти, где в непосредственной близости с пазухой расположен имплантат, может быть вовлечена в воспалительный процесс, и тогда имплантат и окружающие его ткани могут стать вторичным очагом, поддерживающим воспаление в верхне­челюстной пазухе.

Принципиальным при лечении синусита яв­ляется вопрос о роли имплантата в его развитии. Если имеются признаки периимплантита или на­блюдается подвижность имплантата, его необхо­димо удалить и провести комплексное противо­воспалительное лечение синусита. Как правило, после удаления имплантата формируется сину­сооральный свищ. Его пластику можно произ­водить через 6 мес. после купирования воспали­тельных явлений в верхнечелюстной пазухе.

При отсутствии подвижности имплантата, клинических и рентгенологических признаков периимплантита и при наличии очевидной риногенной этиологии синусита наиболее рациональ­ным способом лечения является конеервативное. Оно должно быть направлено на устранение причины синусита (ринита, зтмоидита и т.д.), а также включает промывание пазухи растворами антисептиков через проколы или установленный в ее переднюю или латеральную стенки катетер, восстановление носового дыхания, медикамен­тозную противовоспалительную терапию. Удале­ние имплантата в такой ситуации не показано.

Механические повреждения и переломы компонентов имплантатов и протезов

Циклические нагрузки и механическое на­пряжение, возникающие в протезе и компонен­тах имплантатов во время жевания, могут вызы­вать пластическую деформацию и даже привести к перелому протеза, самого имплантата или его компонентов.

В большей степени пластическим деформа­циям подвержены участки соединения компо­нентов имплантата в первую очередь, фикси­рующие протез винты и их резьбовое соединение с головкой имплантата. Кроме того, место соеди­нения головки с внутрикостной частью имплан­тата также может деформироваться в результате циклических нагрузок. Признаком деформации компонентов имплантата является незначитель­ная подвижность протеза с характерным стуком, который ощущается при его принудительном расшатывании. При возникновении деформаций и ослаблении соединенений имплантата и проте­за необходимо снять протез и сильнее затянуть резьбовые соединения либо заменить соответ­ствующий компонент имплантата.

При переломах ортопедических компонентов имплантата необходимо произвести их замену, а при переломе самого имплантата показано уда­ление оставшейся в кости его части.

Чаще наблюдаются переломы пластиночных имплантов в области их шейки, а также цилин­дрических пористых имплантатов, изготовленных методами порошковой металлургии; реже вин­товых имплантатов (рис.14,15). Причиной переломов внутрикостной части имплантатов является

Рис.14.Перелом имплантатов:

А - перелом шести из восьми установленных пористых имплантатов через 7 лег после протезирования; Б - перелом одного из одноэтапных винтовых имплантатов, диаметр которых составляет 3.5 мм. через 4 года после протезирования

Рис. 15. Перелом в области шейки одноэтапного пластиночного имплантата через 5 лет после протезирования в результате расцементировки протеза на опорных зубах:

А — ортопантомограмма: Б — удаленный вместе с участком окружающей кости сломанный имплантат

неадекватная механическая нагрузка, вызывающая усталостные переломы даже таких прочных металлов, как титан. Обычно такая на­грузка возникает при частичной расцементировке протезов, когда сила интеграции имплантата с костью настолько велика, что происходит не дезинтеграция за счет резорбции костной ткани, а перелом металлического имплантата.

Удаление сломанной внутрикостной части пластиночного имплантата представляет собой весьма трудную операцию. С зтой целью необходимо, соблюдая правила атравматично­го препарирования, выпилить канавку по все­му периметру и на всю глубину отломка, после чего элеватором вывихнуть и удалить сломан­ный фрагмент имплантата. После чего можно провести реимплантацию с пластикой костного дефекта при помощи метода направленной реге­нерации кости.

Иногда из-за небольшой толщины альвеоляр­ного отростка сформировать канавку по периме­тру сломаной части пластиночного имплантата не представляется возможным, поэтому прихо­дится прибегать к блоковой резекции части аль­веолярного отростка, содержащей сломанный имплантат (рис. 15). В этом случае остается значительный дефект альвеолярного отростка, который необходимо восстанавливать, исполь­зуя методы направленной регенерации.

Рис.16. Повторная имплантация рядом со сломанными имплантатами:

А - ортопантомограмма через 9 лот поело имплантации и протезирования. Разрушен 23-й зуб и имеет место дезинтеграция имплан­тата, расположенного в верхней челюсти слева. Была проведена реимплантация, удален 23-й зуб и установлены два имплантата в области 21 и 23-го зубов: Б — контрольная ортопантомограмма через 3 мес. после реимплантации. Спустя 1 год произошел перелом двух пластиночных имплантатов на верхней и нижней челюстях справа вследствие разрушения отдельных опорных зубов и частичной расцементировки протезов. Учитывая стоматолог ический статус, была спланирована установка одноэтапных винтовых имплантатов сбоку от сломавшихся пластиночных: В — состояние после отслойки слизисто-надкостничных лоскутов на верхней челюсти в об­ласти сломавшегося имплантата. Внутрикостную часть полностью покрывает косжая ткань: Г — установка одноэтапною винтового имплантата в ложе, сформированное с нёбной стороны от оставшейся в кости части пластиночното имплантата: Д - установленный в ложе первый имплантат; Е — состояние после установки второго имплантата.

Рис.16 продолжение: Ж— состояние после наложения швов; З- область расположения второго сломанного имплантата; И — состояние после отслойки слизисто-надкостничных лоскутов; К — два винтовых имплантата установленные с язычной стороны от сломанной внутрикостной части пластиночного импланта; Л- состояние после наложения швов; М — контрольная рентгенограмма после операции со ста­рыми протезами, фиксированными на временный цемент.

Еще более сложным, если не безнадежным, является удаление сломанных внутрикостных элементов пористых имплантатов. Находящие­ся в кости их части можно удалить только по­средством блоковой резекции или выпилива­ния костных фрагментов при помощи трепанов. Удаление сломанных внутрикостных элементов винтовой и цилиндрической формы также приходится осуществлять при

Рис. 17. Переломы пластмассовой части условно-съемного протеза, фиксирующих винтов и головки имплантата: А - контрольная ортопантомограмма через 5 лет после протезирования.Б- результате травмы произошел перелом головки им­плантата и нескольких фиксирующих винтов протеза на н/ч и отлом фрагмента протеза на в/ч; В.Г,Д — состояние после выкручивания фиксирующих винтов и снятия протеза: Е - состояние после выкручивания винтов и снятия протеза на н/ч. В двух головках справа видны отломанные части фиксирующих винтов.

помощи трепанов. Учитывая травматичноеть и последствия удаления частей имплантов, оставляя довольно значительные дефекты альвеолярного отростка, в ряде случаев можно предусмотреть установку новых имплантатов.

Рис.17.(продолжение) Ж- состояние после удаления фрагментов фиксирующих винтов из двух головок имплантатов, а также после удаления из внутрикостного элемента одного имплантата фрагмента головки и замены головки этого импланта (дистально расположенный слева): З-фиксированный на место протез на н/ч; И — состояние после починки протеза верхней челюсти; К — фиксирован­ный на место после починки протез.

рядом со сломавшимся (рис. 16). Такой подход вполне допустим, так как наличие части имплантата в костной тка­ни челюсти не может причинить какого-либо очевидного вреда здоровью пациента, но в ряде случаев позволит провести имплантацию и со­хранит объем, форму и целостность альвеоляр­ного отростка. Обычно пациенты соглашаются с таким решением во избежание дополнительной операции и предпочитая иметь новую возмож­ность несъемного протезирования.

Переломы зубных протезов также являются следствием усталостных переломов металлического базиса. При этом необходимо проанализи­ровать причину: конструктивных дефектов (недо­статочный объем цельнолитого базиса, наличие пор в металле), расцементировка или неправиль­ное распределение жевательной нагрузки и впо­следствии изготовить новый зубной протез.

Могут происходить также переломы пласт­массовой части металлоакриловых протезов с десневой маской (рис.17). При таких по­вреждениях производится починка протеза или переделывается пластмассовая его часть. Для этого снимают оттиски с обеих челюстей с фик­сированным на месте протезом. Затем снимают протез и помещают его в соответствующий от­тиск. Устанавливают аналоги головок в протез и отливают рабочую модель с фиксированным в оттиске протезом. В условиях зуботехнической лаборатории реставрируют протез, приклеивая на место отломанный фрагмент при помощи пластмасс, предназначенных для починки съем- ных протезов. При замене старой пластмассовой части на новую ее выжигают. Затем моделируют из воска десневую маску и проводя т расстановку зубов, после чего изготавливают новую акрило­вую супраконструкцию и фиксируют протез в полости рта.