- •Методические указания
- •Общие дидактические указания.
- •1.1. Учебная цель.
- •1.2. Воспитательная цель.
- •II. Определение исходного уровня знаний - 30 мин.
- •Дентальная имплантология – новый раздел стоматологии. История развития.
- •История развития дентальной имплантологии за рубежом и в России.
- •Морфо – физиологические основы дентальной имплантации.
- •Надкостница.
- •Анатомическое строение челюстей.
- •Гистологическое строение челюстей.
- •Гистологические типы костной ткани
- •Макроструктура кости
- •Макроструктура челюстей
- •Регенерация кости
- •Роль гормональной системы в регуляции биохимического обмена костной ткани.
- •Влияние функциональной нагрузки на костную ткань.
- •Этиология и патогенез остеопороза.
- •Архитектоника челюстных костей.
- •Интеграция имплантата в тканях.
- •Фиброостеоинтеграция
- •Остеоинтеграция
- •Строение имплантата. Типы имплантатов. Материалы для имплантации. Виды иплантации.
- •Классификация зубных имплантатов:
- •Материалы, применяемые в имплантологии.
- •Виды имплантации.
- •Контрольные вопросы к теме:
- •Показания и противопоказания к одонтоимплантации
- •К общим показаниям относят:
- •Противопоказания психоэмоционального характера:
- •Относительные противопоказания к имплантации:
- •Планирование лечения
- •V. Определение степени усвоения - 30 мин.
- •Vі. Подведение итогов занятия - 10 мин.
- •IV. Литература:
Гистологическое строение челюстей.
Костная ткань состоит из клеток и межклеточноговещества (костного матрикса) (Рис.3). Различают три типа клеток собственно костной ткани: остеобласты, остеоциты и остеокласты, на поверхности кости располагаются остеогенные клетки.
Остеогенные клетки или скелетные клетки – предшественники – это мезенхимальные клетки с большим набором потенциальных возможностей (Рис.4).
Они покрывают 70-80% поверхности кости, находятся в остеогенном слое надкостницы, выстилают поверхность костных полостей губчатого слоя кости и внутрикостных сосудов, а также рассеяны внутри тканей, составляющих основу костного мозга.
При активации этих клеток воздействием любого раздражителя (оперативная или дщругая травма) в течение 3-5 дней остеогенные клетки дифференцируются в зависимости от микроокружения в остео -, хондро -, или фибробласты.
При хорошем кровоснабжении и активации белками – остеоиндукторами остеогенные клетки дифференцируются в остеобласты
Рис.4. Схема потенциальных возможностей остеогенной клетки.
При нарушении кровотока, снижении васкуляризации и отсутствии адекватного сигнала к остеогенезу – в хондро – и фибробласты.
Остеобласты (ОБ)– клетки кубической или цилиндрической формы находятся в местахактивного роста, регенерации или перестройки кости. Активные ОБ синтезируют и скелетируют органический матрикс (остеоид) и участвуют в начале его минерализации путем отложения коллагеновых волокон и основного вещества (протеогликанов). После 8-9 дней толщина остеоида достигает 12 мкм, т.е. ОБ стократно продуцирует свой клеточный объем. Каждый 10-й ОБ (15% этих клеток) замуровывается в качестве остеоцита. Другие остаются на поверхности как неактивные ОБ, они принимают участие в обмене веществ в костной ткани благодаря связям с остеоцитами.
Остеоциты (ОЦ) – плоские одноядерные клетки в лакунах внутри костного матрикса с множеством (иногда до 400) отростков, посредством которых эти клетки соединяются между собой и с неактивными ОБ. ОЦ отвечают за транспортировку внутри – и внеклеточных веществ и минералов, обеспечивают целостность косного матрикса и принимают участие в регуляции содержания кальция в крови.
Остеокласты (ОК) – самые крупные клетки организма с поверхностью 1200 – 4000-мкм, с 2-20 ядрами и высокой активностью кислой фосфатазы. Гигантоклеточные ОК богаты клеточными органеллами, особенно митохондриями, и имеет хорошо развитый аппарат Гольджи как признак их высокой обменной функции. Функция ОК – резорбция кости. Они располагаются в нишах резорбции (лакунах Хаушипа). Заполненные ОК ниши занимают до 1% поверхности кости, где происходит перестройка костной ткани. Продолжительность жизни ОК от 2-х дней до 3-х недель.
Костный матрикс (внеклеточная ткань) представляет собой двухфазный материал: примертно 35% органического вещества и 65% неорганического минерального вещества.
Минеральное вещество костного матрикса представлено гидроксилапатитом (Са10(РО4)6(ОН2)), а также содержит ионы натрия, калия, магния, свинца (хлориды и фториды), железа. Гидроксильные и фосфатные ионы частично могут замещаться карбонатом.
Органический матрикс состоит преимущественно на 95% из коллагена 5 генетически обусловленных типов и из неколлагеновых протеинов, включая протеогликаны, углеводов и липидов. Для кости характерен коллаген I типа. Он составляет 90%, пептидные цепи его образуют тройную спираль наподобие каната. Такая пространственная структура коллагена обеспечивает минерализацию вдоль пептидных цепей. Минерализация других 4-х типов коллагена не происходит. Минерализация идет вдоль фибрилл коллагена I типа.
Неколлагеновые протеины регулируют процесс костного метаболизма, участвуют в регенерации, регулируют процесс минерализации.
