Показания и противопоказания к одонтоимплантации

Врач – ортопед при лечении пациента с адентией при выборе ортопедической конструкции должен определить необходимость и возможность использовать в качестве опор дентальные имплантаты. К вопросу определения показаний и противопоказаний следует подходить со всей серьёзностью, т.к. пренебрежение этим правилом закладывает фундамент всевозможных осложнений и резко повышает риск неблагоприятного исхода имплантации.

На основании общемедицинского анамнеза и обследования, оценки психоэмоционального состояния и стоматологического статуса пациента стоматолог определяет возможности и противопоказания к имплантации.

Среди показаний к имплантации можно выделить общие и специальные.

К общим показаниям относят:

• хорошее общее состояние здоровья пациента;

• хорошие качественные и количественные характеристики костной ткани в области расположения имплантата;

• достаточная толщина слизистой оболочки рта в области имплантата;

• неудовлетворительные анатомические условия для применения классических методов протезирования;

• аллергия на пластмассу съемного протеза;

• выраженный рвотный рефлекс при пользовании съемным протезом;

• профессия пациента (актеры, певцы, музыканты духовых инструментов, дикторы, педагоги, юристы, и др.);

• психологическое неприятие пациентом (особенно молодого и среднего возраста) съемного протеза;

• осознанная забота пациента о тщательной гигиене полости рта, понимание им проблем имплантологии и обязательное выполнение всех указаний лечащего врача.

К специальным показаниям относят:

• концевые дефекты зубных рядов на одной или двух сторонах, при которых имплантация позволит осуществить несъёмное протезирование, если нет возможности применить обычный несъемный протез;

• недостаточное количество и неудовлетворительное расположение оставшихся опорных зубов при восполнении включенных дефектов зубных рядов большой протяженности (3 зуба и больше);

• отсутствие одного зуба, при отказе пациента от препарирования соседних зубов как опор для мостовидного протеза;

• значительная атрофия альвеолярного отростка с нарушением фиксации съемных протезов;

• полная адентия, особенно при снижении высоты альвеолярных отростков, когда при помощи имплантатов можно провести несъёмное протезирование или обеспечить более надежную фиксацию полных съёмных зубных протезов;

• отсутствие функциональной окклюзии и (как следствие), нарушение координации жевательной и мимической мускулатуры, возникновение болевого синдрома дисфункции;

• непереносимость съёмных протезов из-за повышенной чувствительности к пластмассам протеза или выраженном рвотном рефлексе.

Противопоказания делят также на 2 группы: психоэмоционального и соматического характера.

Противопоказания психоэмоционального характера:

• психозы различного генеза;

• депрессии;

• психопатии;

• ипохондрия.

Противопоказания соматического характера разделяются на общие и местные. Они, в свою очередь, могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютно противопоказана имплантация при:

- туберкулезе, сифилисе, СПИДе и любой другой серопозитивной инфекции;

- системные заболевания костной ткани (первичный остеопороз – возрастзависимые потери костной массы – костклимактерический, сенильный, ювенильный, идиопатически; остеосклероз, врожденные остеопатии – остеомаляция – неадекватная минерализация органического матрикса при сохраняющейся в норме скелетной массе и объёме кости, дисплазии);

- системные заболевания крови и кроветворных органов (геморрагический диатез, заболевания гемопоэтической системы, нарушения коагуляции и гемостаза и др.);

- эндокринные заболевания (сахарный диабет I типа, гипо - и гиперфункция щитовидной и паращитовидной железы, заболевания коры надпочечников);

- хронические заболевания сердечно – сосудистой системы (стенокардия, аритмия, гипертония), легких, почек и печени в стадии декомпенсации;

- злокачественные опухоли органов и систем у пациентов;

- системные заболевания соединительной ткани (ревматические и ревматоидные процессы,) диффузные коллагеновые заболевания (дерматозы, склеродермия и т.д.).

- заболевания слизистой оболочки полости рта (хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена, синдром Бехчета, лейкоплакия, ксеростомия и пр.).