Классификация зубных имплантатов:

I. По сообщению с полостью рта:

1. Открытые;

2. 3акрытые.

II. По материалу, из которого изготовлен имплантат:

1. Mеталлические – а) из чистых металлов,

б) из сплавов,

в) из спеченных металлов.

2. Kерамические - а) керамика с химически активной поверхностью,

б) резорбирующиеся керамические материалы,

в) инертные керамические материалы.

3. Углеродные;

4. Полимерные;

5. Композитные.

Ш. По форме имплантата: 1. Игольчатые,

2. 2. Пластинчатые или лезвиеподобные (лезвия),

3. Цилиндрические: - а) винтовые,

- б) самонарезные,

- в) без резьбы,

4. Сложные формы,

2. 5. В виде естественного корня зуб

3. IY. По методу фиксации в тканях: 1. Интрамукозные.

4. 2. Субмукозные.

5. 3. Субпериостальные.

6. 4. Эндоссальные.

7. 5. Эндодонто – эндоссальные.

8. 6. Комбинированные.

Материалы, применяемые в имплантологии.

Поскольку имплантат вводится в организм человека на довольно продолжительное время, материал имплантата должен иметь положительные и не иметь отрицательных свойств при контакте с живым организмом. Такого идеального материала пока не существует. К материалам, из которых изготавливаются имплантаты, предъявляются следующие требования:

• Материал не должен корродировать и раздражать ткани;

• Не должен разрушаться в тканях организма;

• Должен иметь достаточную механическую прочность;

• Не должен иметь канцерогенные, аллергические или токсические свойства;

• Должен хорошо подвергаться обработке;

• Должен хорошо стерилизоваться;

• Не должен быть дорогостоящим.

На современном этапе для имплантации применяют два вида материалов - металлы и керамику. Полимеры распространения не получили из – за своей токсичности на организм.

Среди металлов широкое распространение в качестве имплантатов получили кобальто – хромовый сплав, нержавеющая сталь и титан. Все сплавы, применяемые для изготовления имплантатов, обладают свойством образовывать оксидную пленку, которая обеспечивает им более или менее хорошие биотолерантные свойства.

Нержавеющая сталь была первым современным имплантационным материалом. Для имплантации его применил Sherman в 1912 году. Сталь, применяемая в хирургии, содержит около 20% хрома, 14% никеля и 4% молибдена, который обеспечивает коррозионную стойкость сплава.

Сталь для имплантации не должна содержать больше 0,08% углерода, чтобы предупредить развитие коррозии в тканях организма. Стальные имплантаты удобны и просты в применении для протезирования полного отсутствия зубов и лечения больших дефектов зубных радов. Применяются марки 40х13 и 03х17Н14М2. Эти марки стали дешевы, хорошо льются при необходимости индивидуального изготовления, легко поддаются индивидуальной коррекции во время оперативного вмешательства. Кобальто – хромовый сплав используется в имплантологии более сорока лет. Поскольку эти сплавы легко можно отлить в условиях стоматологической поликлиники, они являются на сегодня единственными имплантационными системами для изготовления индивидуально отлитых субпериостальных имплантатов. На Западе аналогичные сплавы выпускаются под названием "Vitallium" (США), ”Groform”(Англия), ”Dentitan”, “Cromodur” (Германия). Однако, сталь больше, чем другие металлы, имеет склонность к разрушению в тканях организма. Это связано с тем, что в биологических средах происходит электрохимическая коррозия, которая приводит в дальнейшем к полному выведению имплантата. Одним из существенных недостатков кобальто – хромового сплава (КХС) является вероятность токсического действия солей кобальта и хрома на живые ткани. Поэтому более удачным материалом, применяемым в качестве дентального имплантата, явился титан и его сплавы.

Впервые использовал титан для остеосинтеза Levanthol в 1951 году, однако заслуга в массовом применении титана в имплантологии принадлежит Branemark. В наше время получен и применяется титан марки ВТ – 1-0, ВТ – 1-00 (соответственно 99,5% и 99,4% чистоты), никелид титана. Основными преимуществами титана, в сравнении с другими материалами на основе металлов, являются высокая упругость, достаточная механическая прочность, повышенная коррозионная стойкостьв биологических жидкостях. К негативным свойствам титана можно отнести повышенную утомляемость и разрушение оксидной пленки при контакте с иодом и щавелевой кислотой.

Лучшими в отношении биоинертности являются керамические имплантаты, изготавливаемые из оксида алюминия. В зависимости от чистоты и технологии изготовления возможно получение монокристаллической L-формы в виде лейкосапфира – искусственный Сапфир и поликристаллической модификации в виде Кадора. Керамика имеет хорошую химическую инертность и биологическую совместимость, однако по прочности значительно уступает металлам. На Западе применяются керамические имплантационные системы под названием «Tubinger», “Мunchen”, “Biolox” (Германия),” Syntho-dont”(США).

В последние годы все шире применяются керамические имплантаты с модифицированной (пористой) поверхностью и комбинированные имплантаты – титановые, покрытые слоем керамики, гидроксилапатитом, трикальцийфосфатом, материалом с электретными свойствами, для придания имплантату, наравне с прочностью, достаточных биоинертных свойств.

Для улучшения интеграции имплантатов в тканях, а, значит, и длительной функции протезов с опорой на имплантаты, необходимо применять конструкции с более развитой (шероховатой) поверхностью. С этой целью проведены исследования зависимости качества поверхности имплантата и нагрузки, которую выдерживает интегрированный в костную ткань имплантат. (сл. 29)

Выявлено, что при остеоинтеграции гладкого пластиночного титанового имплантата в костную ткань, имплантат выдерживает нагрузку около 30 Nсм. Для увеличения площади поверхности внутрикостную часть гладкого пластиночного или винтового имплантата обрабатывают методом плазменного напыления или покрывают электретным слоем методом порошковой металлургии. Благодаря этому площадь поверхности имплантата увеличивается в 10 раз и более. При этом контакт имплантата с костной тканью также увеличивается. Протез с таким интегрированным имплантатом выдерживает нагрузку 60 Nсм. Для такого же увеличения плащади поверхности применяют покрытие имплантата гидроксилапатитом, трикальций-фосфатом, алюмоксидной керамикой. Диаметр пор на поверхности имплантата составляет – 10^-5, 10^-6 мм. Если же шероховатость создают на винтовом имплантате, то такая конструкция выдерживает нагрузку 120 Nсм.

Сл 30 – винтовые титановые имплантаты с обработанной поверхностью препаратом osseofit, заполненные костной тканью после проведения экспериментов с нагрузкой.

Однако, несмотря на своеобразный керамический бум, связанный с внедрением керамических имплантатов, металлические имплантаты никогда не потеряют своего значения.