Остеоинтеграция

После нанесения оперативной травмы в ложе имплантата образуется первичный кровяной сгусток. Следует асептическая воспалительная реакция с последующей пролиферацией и дифференциацией фагоцитов и недифференцированных мезенхимальных клеток из прилежащей надкостницы. Способность тканей к дифференциации зависит от степени функционирования сосудов в зоне повреждения, которые обеспечивают достаточную оксигенацию вновь образованных костных структур. Ишемизированные участки, обедненные кислородом, способствуют пролиферациифиброзной и хрящевой тканей вместо минерализации костной матрицы.

Формирование имплантационного ложа с помощью сверел, метчика и др. инструментария ведет к образованию некротического слоя кости =0,5 мм. Первичная губчатая кость образуется по мере прорастания сосудов со скоростью 0, 5 мм в сутки. Следующая «фаза перестройки» приводит к образованию очагов резорбции. За ним следует зона с вновь дифференцированной кортикальной костной тканью, в которой образуются новые гаверсовы каналы под влиянием дифференцированных ОБ в зависимости от окружающих факторов (микродвижения на поверхности раздела кость – имплантат, местного кровоснабжения, системного и местного освобождения факторов роста). При благоприятных условиях все пространство между костью и имплантатом замещается вновь образованной тканью, что обусловливает первичную стабильность имплантата (рис.12).

Рис.12. Винтовые титановые имплантаты «Альфа» без покрытия: а- без отверстия; б,в) с отверстием, заполненным костной тканью;

г) с обработанной поверхностью “osseofit”.

Проф. С.Ю.Иванов, работающий в области практической и теоретической имплантологии, отмечает, что остеоинтеграция полноценна лишь тога, когда соблюдаются многие условия или факторы:

1. Тщательное планирование лечения с использованием имплантатов.

2. Подбор адекватного материала, обладающего биоинертными, биотолерантными и по возможности остеоиндуктивными свойствами.

3. Поверхность имплантата должна быть химически чистой, разработанной, т.е. иметь определенный рельф.

4. Для установки имплантата необходимо использовать соответствующее оборудование (специальную бормашину с системой охлаждения – физиодиспенсер, набор инструментов и фрез для формирования ложа имплантата).

5. Пред- и постоперационный контроль за состоянием пациента.

6. Рациональной протезирование.

В тоже время, на поверхности титана происходят процессы растворения, и ионы металла находятся в окружающих тканях.

Изучение окисного слоя имплантатов, которые находились в костной ткани длительное время (более 5 лет), показало прямую зависимость утолщения оксидного слоя титана от времени нахождения имплантата в костной ткани. Обнаруженные в нем ионы Са, Р, S и др. микроэлементов кости позволили предположить, что титан при взаимодействии с кровью и костной тканью реагирует на изменение внешней среды и является динамической системой, для которой характерен взаимообмен микроионами. Это явление было названо «прогрессирующая остеоинтеграция».

8 0 – годы прошли в конкурентной борьбе сторонников остео – и фиброостеоинтеграции, с доминированием теории остеоинтеграции. Она основана на том, что ОИ обеспечивается применением двухэтапной (двухмоментной) методики операции, при этом применяется винтовой или цилиндрический имплантат (Cove – went), когда имплантат изолируется от полости рта после первого этапа операции. При этом имплантат не функционирует определенное время, что позволяет получить прямой контакт поверхности имплантата с костной тканью. При такой методике операции ОИ наступает через 3 месяца на нижней челюсти и через 6 мес. на верхней челюсти (рис. 13).

Своеобразным амортизатором жевательных толчков является пластмассовый (облицовочный) слой протезов (рис. 14).

Рис.14 Схемы имплантации разных типов.