Фиброостеоинтеграция

В 1964 г. L. Linkow предложил пластиночную конструкцию имплантата с отверстиями (blade - went). Такой тип имплантата предполагает одноэтапную (одномоментную) методику имплантации металлических, керамических конструкций. При этой методике головка имплантата – abutmen – выстоит в полость рта. С первых суток после имплантации blade - went (пластиночный имплантат) имеет определенную функциональную жевательную нагрузку, что обеспечивает ФОИ. Под ФОИ понимают контакт поверхности имплантата с костной тканью через фиброзную прослойку, которая обеспечивает микроподвижность опоры. Фиброзная прослойка играет роль периодонта и служит амортизатором жевательных ударов. За прошедшие 30 лет имплантаты Линкова претерпели определенные изменения с учетом новых исследований, требований к материалу, достигаемых результатов. Эта методика с успехом используется во всем мире благодаря широким показаниям, простоте осуществления, малой трудоемкости и относительной дешевизне.

В случае замещения зубов имплантатами - эта система (имплантат – костное ложе), при всей сложности структурных связей с окружающими тканями, является лишь биотехнической моделью нормального пародонта.

Так, например, внутренняя поверхность стенок альвеол состоит из компактной кости. Здесь находятся многочисленные отверстия, особенно вблизи дна ложа, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы.

Внутренние стенки костного ложа имплантата состоят из губчатого вещества, резко отличающегося по механическим свойствам от компактной кости. Волокна периодонта с одной стороны переходят в цемент корня, с другой - в альвеолярную кость, образуя связочный аппарат, который состоит из большого числа коллагеновых волокон, собранных в пучки, между которыми располагаются сосуды, нервы, клетки, межклеточное вещество. Основной функцией волокон периодонта является поглощение механической энергии, возникающей при жевании, равномерное распределение ее на костную ткань альвеолы, нервно-рецепторный аппарат и микроциркуляторное русло пародонта.

В случае с имплантатом, в зависимости от материала, из которого последний изготовлен, его структуры и условий интеграции возможны следующие виды связи имплантата с окружающей тканью:

- корневая часть имплантата окружена соединительнотканной капсулой;

- соединительная ткань проникает в поверхностный слой имплантата;

- костная ткань и имплантат образуют соединение по типу анкилоза на небольшом расстоянии от поверхности имплантата;

- костная ткань и имплантат образуют анкилоз за счет прорастания тканей по всей толщине имплантата.

При этом рефлекторная регуляция жевательного давления осуществляется за счет многочисленных нервных окончаний, имеющихся в пародонте.

Рефлекторная регуляция жевательного давления тканями, окружающими имплантат, существует, но снижена, поскольку отсутствует периодонт с его рецепторным аппаратом. Предположение о том, что нервные сплетения, находящиеся в костной ткани, могут участвовать в выполнении этой функции, нуждается в проверке.

Амортизирующая функция пародонта состоит в ослаблении и смягчении жевательного давления и защите от травмы тканей зубной альвеолы, сосудов и нервов периодонта. Она обеспечивается за счет физико-механических свойств волокон периодонта, жидкого содержимого и коллагеновых волокон межтканевых щелей и клеток, а также изменения объема сосудов.

Амортизирующая функция тканей, окружающих имплантат, практически отсутствует, ее можно создать лишь искусственно, путем введения в конструкцию имплантата амортизаторов. Некоторую амортизирующую функцию приписывают соединительнотканной капсуле, окружающей имплантат, но роль ее в этом процессе ничтожна.

При рациональном протезировании больных следует учитывать не только механические особенности зубов и протезов (подвижность зубов, соотношение высоты коронки и длины корня, длина мостовидного протеза, величина нагрузки и т.д.), но и реакцию пародонта, т.е. биомеханические аспекты.

S.Tyiman и соавт. (1978) подчёркивали тесную связь между физическими законами и биологическими реакциями. Различия между физиологическими и патологическими реакциями зависят не столько от действующей силы, сколько от реакции тканей зубочелюстного аппарата адекватно отвечать на эти силы. Сила одной и той же величины может вызвать у некоторых больных рассасывание кости, а у других этого не происходит. Устойчивость зубов связана с возможностями реакции пародонта, зависящими от общего состояния здоровья человека, его компенсаторно-адаптационных механизмов. Между функциональной силой, реакцией зуба и пародонта существует динамическое равновесие, при нарушении которого происходят атрофия челюстной кости и расшатывание зуба.