Профилактика втэ в лапароскопической хирургии

Частота развития ВТЭ после лапароскопических операциях ниже, чем при хирургическом вмешательстве, выполненном через традиционный доступ. Так, было показало, что после лапароскопического удаления желчного пузыря эпизоды ВТЭ в течение 3х месяцев развились у 0,2% пациентов, по сравнению с 0,5% у тех, у кого была выполнена «открытая» холецистэктомия.

В связи с этим, пациентам, перенесшим лапароскопические процедуры и не имеющим иных факторов риска венозного тромбоэмболизма, рекомендуется проведение не медикаментозной профилактики. При выявлении у больного дополнительных ФР венозных тромбоза необходимо использовать антикоагулянты.

Профилактика втэ в гинекологии

Частота развития тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии при крупных операциях в гинекологической практике сопоставима с таковой в общей хирургии.

Пациентки, которые подвергаются незначительным хирургическим гинекологическим процедурам и не имеют дополнительных факторов риска, относятся к группе низкого риска развития ВТЭ. Таким лицам необходима только не медикаментозная профилактика. То же самое относится, и к женщинам, перенесшим лапароскопические операции и также не имеющим дополнительных факторов риска ВТЭ. Однако в тех случаях, когда у больной выявлены ФР венозных тромбозов и ей будет проводиться лапароскопическое вмешательство, то предполагаемая профилактика тромбообразования включает назначение как антикоагулянтов (НМГ, низкие дозы НФГ), так и механических методов.

При любых больших гинекологических операциях больные имеют более значимый риск ВТЭ - промежуточный или высокий. В связи с этим им необходим больший объем профилактических мероприятий. Для пациенток, перенесших серьезные операции по поводу доброкачественных гинекологических заболеваний и не имеющих дополнительных факторов риска, рекомендуется применение НМГ, низких доз НФГ, и при возможности перемежающаяся пневматическая компрессия. Женщинам, имеющим дополнительные факторы риска ВТЭ, или перенесшим обширные операции по поводу злокачественных опухолей, необходимо назначение антикоагулянтов (НМГ, НФГ, фондопаринукс) в лечебных дозах в сочетании с механическими способами. Продолжительность профилактики тромбов для таких пациентов должна проводиться до их выписки из стационара. В случае высокого риска (операция по поводу злокачественного образование, наличие в анамнезе ВТЭ) введение антикоагулянтов продлевается на период до 28 дней.

Профилактика в урологии

После больших урологических операций клинирчески значимый «симптомный» венозный тромбоэмболизм развивается у 1% - 5% лиц. Открытые урологические операции сопровождаются более высоким риском, по сравнению с хирургическими вмешательствами через трансуретральный доступ. С другой стороны, операции в урологии характеризуются более высоким риском кровотечения, по сравнению с другими областями хирургии. В связи с этим пациентам, перенесшим трансуретральные и лапароскопические операции, и не имеющим дополнительных факторов риска, необходима немедикаментозная профилактика (механические средства, ранняя активная мобилизация)

Более активное предотвращение венозных тромбозов и ТЭЛА рекомендуется при обширных, открытых операциях, таких как радикальная простатэктомия, цистэктомия или нефрэктомия. Пациентам, перенесшим подобные операции, назначаются и антикоагулянты (НМГ, низкие дозы НФГ, фондапаринукс), и механические методы. Если таким операциям подвергаются лица, имеющие дополнительные факторы риска ВТЭ, то у них используются те же противотромботические препараты, но в больших дозах и в сочетании с механическими средствами профилактики. Для снижения риска кровотечения оптимальным считается следующий подход: до операции назначаются механические средства профилактики (ППК), а после операции, когда риск кровотечения снижается, антикоагулянты.