Лабораторный контроль при проведении антикоагулянтной терапии

Лабораторный контроль терапии нефракционированным гепарином осуществляют путем определения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). В случае применения лечебных доз НФГ этот показатель должен увеличиться в 1,5-2 раза по сравнению с нормальным исходным уровнем АЧТВ. Контрольное определение АЧТВ проводится через 4-6 ч после болюсного введения первоначальной дозы нефракционированного гепарина перед очередным введением этого антикоагулянта. На протяжении всего лечения гепарином уровень АЧТВ определяют ежедневно. Профилактические дозы НФГ составляют 20000 Ед в сутки. При этом лабораторный контроль может проводиться реже. Учитывая возможность развития гепарининдуцированной тромбоцитопении, рекомендуется обязательное определение количества тромбоцитов до начала гепаринотерапии и на 5 - 7 день ее проведения. При снижении количества тромбоцитов более чем на 50% от начального уровня, гепарин необходимо отменить. В случаях использования низкомолекулярных гепаринов лабораторный контроль не осуществляется.

Адекватная доза ОАК-АВК определяется и контролируется путем определения международного нормализованного отношения (МНО). Этот показатель рассчитывается как отношение протромбинового времени больного к протромбиновому времени донора, возведенное в степень международного индекса чувствительности того тромбопластина, который использовался в лаборатории при определении протромбинового времени. Данный показатель должен быть в пределах от 2,0 до 3,0 единиц и поддерживаться на этом уровне в течение всей терапии непрямыми антикоагулянтами. В начале терапии при подборе дозы определение МНО проводится 1 раз в 2 дня, после достижения адекватной гипокоагуляции - 1 раз в неделю, следующее определение – через две недели, следующее – через 3 недели, далее -1 раз в месяц.

ЛИТЕРАТУРА

1. Венозные тромбозы и тромбоэмболия легочных артерий. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению. Всероссийская ассоциация тромбозов, геморрагий и патологии сосудов им. Шмидта-Кудряшова и Ассоциация флебологов России. 2006 год.

2. Российский Консенсус “Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений.- М.; 2000. - 20с

3. British Thoracic Society. Guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism. British Thoracic Society Standads of Care Committee Pulmonary Embolism Guideline Development Group // Thorax, 2003. – 58 (6). – Р. 470–483.

4. Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease. Theseventh ACCP Conference on antithrombotic and thrombolytictherapy.// Chest 126/3, sep 2004, sup, p. 401-28

5. Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, Bergqvist D, Lassen MR, Colwel CW, Ray JG Prevention of venous thromboembolism Theseventh ACCP Conference on antithrombotic and thrombolytictherapy.// Chest 126/3, sep 2004, sup, p. 338-400

6. Grassi C.J., Swan T.L., Cardella J.F. et al. Quality improvement guidelines for percutaneous permanent inferior vena cava filter placement for prevention of pulmonary embolism // J. Vasc. Inter. Radiol. – 2001. – 12. – Ð. 137–141.

7. Greenfield L.J., Proctor M.C. Suprarenal filter placement // J. Vasc. Surg. – 1998. – 28. – Р. 432–438.

8. Fletcher J, Maclellan D, Fisher C, Gibbs H, Matchews G, Stacey M, Rij AV, Baker R, Chong B, Gallus A, Hannan T, Salen H, Gatt S, Flanagan D- The Australia and New Zealand working party on the management and prevention of venous thromboembolism / Prevention of venous thromboembolism/ Best Practice Guidelines for Australia and New Zealand, 3^rd edition