- •Экзаменационные задачи по Пропедевтике внутренних болезней «Болезни органов дыхания». Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •«Сердечно-сосудистая система». Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •«Гастроэнтерология». Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •«Нефрология». Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •«Эндокринология». Задача 38
- •Задача 39
- •«Гематология». Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
Задача 39
Больная Л., 55 лет, поступила в клинику с жалобами на сухость во рту, жажду, кожный зуд, общую слабость, за сутки выделяет более 2 литров мочи.
Вышеперечисленные симптомы появились 2 месяца назад.
При осмотре обращает на себя внимание то, что больная повышенного питания. Кожные покровы сухие шелушащиеся, выраженный рубеоз, гнойничковые высыпания.
При исследовании анализов крови: гемоглобин 120 мг%, эритроциты - 4,5 х 1012/л,
лейкоциты - 6,0 х 109л, СОЭ - 18 мм/час, глюкоза -12 ммоль/л (240 мг%).
Анализ мочи: количество - 450 мл, относительная плотность - 1,030, белок – отсутствует,
лейкоциты - 2-4 в п/зр, глюкоза - 0,8 г/л, кетоновые тела – отсутствуют.
О каком заболевании идёт речь в данной задаче, и какие клинические симптомы являются наиболее значимыми для постановки диагноза?
Какие лабораторные симптомы подтверждают предварительный диагноз?
«Гематология». Задача 40
Больная К., 56 лет, поступила в клинику с жалобами на: общую слабость, головокружение, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, шум в ушах, снижение аппетита, дисфагию при приёме сухой, твёрдой пищи (синдром Пламмера-Винсона). Стала также отмечать выпадение волос и повышенную ломкость ногтей. Появились извращения вкуса (желание есть мел, зубной порошок, сырой фарш).
Вышеперечисленные жалобы появились в течение последних 6 месяцев, в прошлом ничем не болела, менопауза с 54 лет, месячные были обильные по 6-7 дней.
При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые бледные, заеды в углах рта, кожа сухая шелушащаяся. Ногти ложкообразной формы, корявые с поперечной исчерченностью (койлонихии). Отмечается сглаженность сосочков языка. Первый тон на верхушке ослаблен, там же выслушивается нежный систолический шум, пульс - 100 уд. в мин., на яремной вене справа выслушивается "шум волчка", АД 110 и 60 мм рт.ст. Со стороны других органов и систем без патологии.
Клинический анализ крови: Эритроциты - 2,3 х 1012/л,Hb- 38 г/л, цв.п.- 0,7, лейкоциты- 5,0 х 109/л, ретикулоциты - 4%. СОЭ - 10 мм/час. Выраженная гипохромия эритроцитов, анизоцитоз (микроцитоз), пойкилоцитоз.
Какие клинические и лабораторный синдромы имеются у больной?
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и причин возникновения заболевания?
Задача 41
Больной С., 69 лет, поступил в клинику с жалобами на: выраженную слабость, быструю утомляемость, одышку при ходьбе, сердцебиение, головокружение, жжение языка, снижение аппетита, поносы, боли и онемение в нижних конечностях, мышечную слабость ("ватные ноги"), субфебрильную температуру.
Болен около 2-х лет, вначале на слабость и утомляемость не обращал внимания, затем появилась мышечная слабость, боль и онемение в нижних конечностях, в связи с чем обратился к врачу и был госпитализирован.
Объективно: состояние удовлетворительное, избыточного питания. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, склеры субиктеричны. Тоны сердца ослаблены, на верхушке выслушивается тихий дующий систолический шум, на яремной вене справа - "шум волчка", пульс -107 в мин., ритмичный, мягкий. Язык влажный, ярко красной окраски, гладкий - "лаковый" (из-за выраженной сглаженности сосочков), на слизистой щёк имеются единичные афты. Пальпируется нижний край печени, выступающий на 2,0 см из-под края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. При поколачивании по грудине, рёбрам и большеберцовым костям больной ощущает болезненность.
Клинический анализ крови: эритроциты - 2,1 х 102/л, НЬ - 48 г/л, цв.п.- 1,4, ретикулоциты - нет, тромбоциты - 95 х 109/л, лейкоциты - 3,0 х 109/л, СОЭ - 35 мм/час. Гиперхромия эритроцитов, выражен анизоцитоз (макроциты, мегалоциты), пойкилоцитоз, найдены тельца Жолли, кольца Кебота, полисегментация нейтрофилов.
О какой патологии следует думать у больного?
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и этиологии заболевания?