Слайд 25.
Первый антибиотик - пенициллин в 1939 году открыл А.Флеминг, но практическое применение антибиотики нашли только в годы второй мировой войны. К настоящему времени известны более 200 их препаратов.
Каждый антибиотик воздействует на определенное звено биохимических процессов в микроорганизмах. В итоге происходит подавление размножения микроорганизмов (бактериостатический эффект) или их гибель (бактерицидный эффект). Наряду с положительным действием антибиотики имеют и ряд неблагоприятных влияний на организм: аллергические реакции, развитие дисбактериоза, токсическое действие.
В итоге необоснованного и хаотичного применения антибиотиков в настоящее время развились устойчивые к антибиотикам штаммы микробов.
Слайд 26.
Сегодня существенно изменились показания к применению антибиотиков в хирургии. Наряду с широким применением антибиотиков при острой раневой и хирургической инфекции профилактическое их назначение обосновано лишь при больших операциях, угрожающих возможностью развития осложнений (операции на сердце, с применением искусственного кровообращения, трансплантация органов), массивной инвазии микробов при травмах (открытые переломы костей) и в случаях пониженной устойчивости макроорганивма к инфекции.
Слайд 27.
В группу пенициллинов входят природные антибиотики - производные различных видов плесневого гриба Penicillium, и ряд синтетических.
Существует градация пенициллинов по четырем поколениям. Первое поколение - природные пенициллины (бензилпенициллин и бициллины), эффективны при инфекциях, вызванных грамположительными бактериями, листериями, нейссериям, спирохетами.
Второе поколение - полусинтетические пенициллины, действующие преимущественно на грамположительные бактерии и некоторые грамотрицательные дикокки.
Пенициллины третьего поколения – синтетические препараты – активны в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий.
Наконец, пенициллины четвертого поколения активны главным образом в отношении грамотрицательной флоры.
Пенициллины неэффективны в отношении вирусов, возбудителя амебиаза, грибов, микобактерий туберкулеза, риккетсий и некоторых грамотрицательных микроорганизмов. Микроорганизмы способны вырабатывать устойчивость к пенициллинам, что лишает препараты антибактериальной активности и приводит к развитию устойчивых штаммов микроорганизмов.
А/б этой группы применяют перорально и в/м.
Группа тетрациклинов включает ряд антибиотиков и их полусинтетических производных широкого спектра действия. Они активны в отношении грамположительных (наиболее чувствительны пневмококки) и грамотрицательных (минингококки, листерии, йерсинии) бактерий, спирохет, лептоспир, риккетсий, бруцелл, бартонелл и крупных вирусов, в первую очередь таких, как возбудители трахомы и орнитоза. Большинство штаммов кишечной палочки, сальмонелл, шигелл, клебсиелл, бактероидов устойчивы.
Тетрациклины легко проникают через плацентарный барьер, гепатотоксичны.
В настоящее время в связи с появлением большого количества резистентных к тетрациклинам микроорганизмов и многочисленными побочным эффектам, которые свойственны этим препаратам, их применение ограничено. Используют в таблетках, капсулах, в виде сиропа, в мазях, аэрозолях и суспензиях, внутримышечно или внутривенно.
Слайд 28.
Цефалоспорины - антибиотики, в основе химического строения которых лежит 7-аминоцефалспориновая кислота. Основными особенностями цефалоспоринов являются широкий спектр действия, высокая бактерицидность и большая по сравнению с пенициллинами резистентность по отношению к бета-лактамазам. По спектру антимикробной активности цефалоспорины делятся на четыре поколения.
Первое поколение обладает высокой активностью в отношении стрептококков и гонококков, а также стафилококков, в том числе продуцирующих пенициллиназу, устойчивы к бензилпенициллину штаммов. Неэффективны в отношении энтерококков.
Второе поколение активно в отношении стафилококков, в том числе пенициллиноустойчивых штаммов, а также в отношении клебсиелл, протеев и эшерихий.
Третье поколение обладают более широким спектром действия и большей активностью в отношении грамотрицательных бактерий.
Четвертое поколение устойчивы не только к плазмидным бета-лактамазам грамотрицательных бактерий, как второе и третье поколения, но и к действию хромосомных бета-лактамаз и, кроме того, более активны в отношении практически всех анаэробных бактерий и бактероидов.
Слайд 29.
Особенности применения цефалоспоринов.
Перекрестная аллергия ко всем цефалоспоринам. У пациентов с аллергией на пенициллины может отмечаться аллергия и на цефалоспорины I поколения
При использовании цефалоспоринов в высоких дозах, особенно при сочетании с аминогликозидами или петлевыми диуретиками, возможен нефротоксический эффект.
Слайд 30.
Группа макролидов представлена природными антибиотиками и рядом полусинтетических. Основная особенность - улучшенные фармакокинетические свойства при высокой антибактериальной активности широкого спектра. Они хорошо всасываются и создают в крови и тканях длительно сохраняющуюся высокую концентрацию, что позволяет вводить их всего 1-2 раза в сутки и значительно сокращает продолжительность курса лечения.
Обладают высокой эффективностью при инфекциях дыхательных путей, кожи и мягких тканей, половых органов, мочевыводящих путей и др. Применяют в виде таблеток или капсул, в мазях и эмульсиях, внутримышечно и внутривенно.