Часть 1 Повреждения, причиняемые тупыми твердыми предметами.

Наиболее часто повреждения образуются от воздействия тупых твердых предметов. Данное обстоятельство обусловлено, в первую очередь их доступностью. Тупыми твердыми принято считать предметы, имеющие значительную контактирующую поверхность. В результате их действия образуются различные виды механических повреждений. Нами будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся.

Ссадина

Ссадина – поверхностное повреждение кожи, распространяющееся до сосочкового слоя дермы. Биомеханика образования ссадины заключается в том, что травмирующий предмет действует тангенциально к поверхности кожи, при этом происходит отслоение и смещение эпидермиса относительно глубже расположенных слоев кожи, которые в момент травмы натягиваются и служат опорой [ 1, 5].

При описании данного повреждения необходимо отобразить:

1. Локализацию (область и поверхность тела, расположение относительно анатомических линий и/или расстояние до ближайшего костного образования).

2. Форму в сравнении с геометрическими фигурами.

3. Размеры: длина и ширина, ориентация большего размера в соответствии с условным циферблатом часов.

4. Состояние краев: свойства краев начала (пологий, ступенчатый) и окончания (обрывистый, подрытый), свойства «боковых» краев (ровные, неровные, выраженность — четкая, нечеткая); локализация и направление чешуек слущенного эпидермиса относительно краев ссадины.

5. Состояние дна: цвет, степень подсыхания, визуально глубина на протяжении, наличие инородных включений.

6. Признаки воспаления и заживления: наличие кольца гиперемии (геморрагического венчика), наличие и цвет корочки, степень ее приподнимания, наличие и степень отслоения корочки.

Для ориентировки приводим средние сроки заживления:

• 1 ч — поверхность влажная красного цвета, западающая;

• 6 ч — подсыхающая, влажная и западающая;

• 12 ч — подсохшая, буровато-красная, западающая;

• 1 сут — сухая, буро-красная, на уровне кожи;

• 2 сут — плотная буро-красная корочка, выше уровня кожи;

• 3-5 сут — плотная, бурая корочка, выше уровня кожи, отслаивающаяся;

• 7-10 сут — отпадающая бурая и плотная корочка;

• 10-15 сут — на месте ссадины розовое или синюшное пятно.

Кровоподтек

Кровоподтек – кровоизлияние, травматического генеза, пропитывающее кожу и подкожно-жировую клетчатку. Наиболее часто они образуются при перпендикулярном или близком к нему воздействии твердого тупого предмета на участок кожи, какой – либо области.

При описании кровоподтеков необходимо отметить:

1. Локализацию (область и поверхность тела, расположение относительно анатомических линий и/или расстояние до ближайшего костного образования).

2. Форму в сравнении с геометрическими фигурами (помнить о возможности образования «штампованных» кровоподтеков).

3. Размеры: длина и ширина, ориентация большего размера в соответствии с условным циферблатом часов.

4. Состояние краев (четкие, нечеткие).

5. Цвет: общий или раздельно в центральной части и по периферии.

Для ориентировки приводим средние сроки изменения цвета кровоподтека:

• 1-2 ч — красно-багровый;

• 6-12 ч — сине-багровый;

• 1 сут — сине-фиолетовый;

• 2 сут — зеленоватый по периферии;

• 3-5 сут — сине-зеленый цвет;

• 5-8 сут — сине-зелеый-желтый;

• 8-10 сут — зелено-желтый;

• 10-12 сут — желтый.

При этом следует помнить, что цветовая гамма кровоподтеков может быть разнообразной, оценивается субъективно и скорость изменения цвета зависит от множества эндогенных и экзогенных факторов (количество излившейся крови, состояние здоровья, возраст, пол, оказание медицинской помощи, температура окружающего воздуха и т.д.) [1,5].

Рана

Это повреждение, распространяющееся глубже сосочкового слоя дермы кожи. Раны, образующиеся от действия тупых твердых предметов, подразделяются на ушибленные, рваные, ушиблено – рваные и распространяются, как правило, на кожу, подкожно-жировую клетчатку и мышцы, т.е. до костей [1,4].