Критерии оценки

Оценка «5» - полный, логичный ответ;

Оценка «4» - допущены небольшие неточности в ответе;

Оценка «3» - непоследовательный, неполный ответ;

Оценка «2» - незнание материала.

Практические манипуляции

Студенты, под руководством преподавателя, отрабатывают на фантоме следующие манипуляции:

- поверхностную и глубокую пальпацию органов брюшной полости (печени и селезёнки);

- перкуссию печени;

- пальпацию л/узлов.

Контроль усвоения нового материала.

1. Задание. Заполнить сводную таблицу показателей анализа периферической крови соответственно возрасту ребёнка.

Возраст ребёнка	Кол-во гемоглобина	Кол-во эритроцитов	Кол-во лейкоцитов
2 дня
5 мес.
2 года

2. Практические задания

Задание 1

Вы ведёте амбулаторный приём детей на ФАПе.

На приёме 2-х летний ребёнок. Со слов мамы ребёнок стал менее активным, быстро устаёт, не играет со сверстниками в подвижные игры, плаксивый, у него изменился вкус к еде, выпадают волосы. В общем анализе крови: гемоглобин 80 г/л, эритроциты 3,9 х 10¹² /л лейкоциты 6 х 10⁹/л.

Оцените общий анализ крови.

Продемонстрируйте на фантоме осмотр ребёнка 2-х лет, страдающего железодефицитной анемией.

Задание 2

Вы проводите активный патронаж к ребёнку 5-ти месяцев.

При осмотре ребёнок активный, физическое и психо-моторное развитие соответствует возрасту. Кожа и слизистые чистые, розового цвета. Пульс- 120, ЧДД- 38 в мин. По внутренним органам патологии не выявлено.

Маму волнуют показатели общего анализа крови, который она сделала ребёнку накануне.

Данные анализа: гемоглобин -115 г/л, эритроциты - 3,7 х 10¹² /л, лейкоциты - 8 х 10⁹/л, тромбоциты -280тыс.

Продемонстрируйте на фантоме осмотр л/узлов. Оцените показатели общего анализа крови и объясните, с чем они могут быть связаны.

Задание 3

К Вам обратилась соседка с просьбой посмотреть 5-и дневного ребёнка, так как её напугал анализ крови ребёнка отмеченный в обменной карте при выписке из роддома.

При осмотре ребёнка: при осмотре активный поза флексии, рефлексы новорожденных вызываются хорошо, пульс 120, ЧДД – 40 в минуту, дыхание пуэрильное, тоны сердца ритмичные шумов нет, печень пальпируется у края рёберной дуги, край эластичный, л/узлы не увеличены.

В анализе крови гемоглобин 200 г/л, эритроциты 5,7 х 10¹² /л, лейкоциты 15 х 10⁹/л, тромбоциты 300тыс.

Оцените анализ крови. Продемонстрируйте пальпацию печени и селезёнки на фантоме.

Задание 4

Вы ведёте прием на ФАПе.

Мама привела на осмотр 3-х летнего ребёнка с жалобами на появляющиеся без причины на коже живота, шее, спине множественный кровоподтёки, частые носовые трудно останавливающиеся кровотечения.

При осмотре ребёнка Вы отметили бледность кожных покровов и слизистых, множественные кровоизлияния разного цвета и размера, увеличение печени и селезёнки.

При обследовании в общем анализе крови гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,9 х 10¹² /л, лейкоциты 2 х 10⁹/л, тромбоциты 180тыс

Продемонстрируйте пальпацию печени и селезёнке ребёнку 3-х лет.

Оцените анализ крови.

К какой группе заболеваний можно отнести данные осмотра и анализа крови?

Задание 5

Вы осматриваете ребёнка в возрасте 1.5-ра лет. Болен 4 дня.

Жалобы на насморк, чихание, появившийся сегодня кашель и одышку.

При осмотре: бледный, цианоз носогубного треугольника, пульс 130, ЧДД – 40 в минуту, при аускультации в лёгких прослушивается крепитация на фоне ослабленного дыхания, тоны сердца ритмичные.

При обследовании в анализе крови: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,3 х 10¹² /л, лейкоциты 20 х 10⁹/л, тромбоциты 270тыс.

Оцените анализ крови. С чем могут быть связаны данные изменения в анализе?

Продемонстрируйте пальпацию л/узлов.

Задание 6

В роддоме у ребёнка в возрасте 3-х дней, после удаления культи пуповины, из пупочной ранки открылось кровотечение. При осмотре селезёнка выступает из - под края рёберной дуги на 2см. В анализе крови гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,3 х 10¹² /л, лейкоциты 20 х 10⁹/л, тромбоциты 130тыс.

В анамнезе - мать ребёнка страдает тромбоцитопенической пурпурой.

Продемонстрируйте пальпацию печени и селезёнки.

Оцените анализ крови.

К какой группе заболеваний можно отнести данные изменения.

Задание 7

Вы ведёте приём на ФАПе.

К Вам на осмотр привели ребёнка в возрасте 5-ти лет. Со слов мамы ребёнок не хочет есть мясную пищу, фрукты, не пьёт соки. Ребёнок стал раздражительным, плаксивым, побледнел, у него часто ломаются ногти.

При осмотре бледный, раздражительный, по органам патологии не выявлено.

В анализе крови: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 4,0 х 10¹² /л, лейкоциты 5 х 10⁹/л, тромбоциты 280тыс.

Продемонстрируйте перкуссию печени.

Оцените анализ крови.

Задание 8

Вы осматриваете ребёнка 2-х лет. Жалобы на вялость, слабость, снижение аппетита.

При осмотре бледный, увеличены все группы л/узлов, увеличение печени. Другой патологии по органам не выявлено.

При обследовании в анализе крови:

Гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,7 х 10¹² /л, лейкоциты 3 х 10⁹/л, тромбоциты 200тыс

Продемонстрируйте пальпацию л/узлов.

Оцените анализ крови.

К какой группе заболеваний можно отнести данное состояние?

Задание 9

Вы осматриваете ребёнка 6-и лет.

Жалобы на отсутствие аппетита, рвоту, слабость, появившуюся желтушность кожи и слизистых.

При осмотре кожа и слизистые с желтушным оттенком, температура - 37,5, пульс - 100, ЧДД -24 в минуту, в лёгких без патологии, тоны сердца ритмичные, печень выступает из под края рёберной дуги на 3см,край болезненный, закруглён, плотно-эластичный.

В анализе крови: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,7 х 10¹² /л, лейкоциты 3 х 10⁹/л.

Продемонстрируйте пальпацию печени.

Оцените анализ крови.

К какой группе заболеваний можно отнести данные изменения?

Задание 10

Вы ведёте приём на ФАПе.

Мама привела ребёнка 6-ти лет. Жалобы на подъем температуры, боль в горле при глотании,

При осмотре: бледный, вялый, слизистая зева гиперемирована, миндалины отёчные, рыхлые с увеличенными фолликулами, пульс - 110, ЧДД – 25 в минуту, по органам без патологии.

При обследовании в анализе крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,2 х 10¹² /л, лейкоциты 20 х 10⁹/л, тромбоциты 250тыс.

Продемонстрируйте пальпацию переднешейных и подчелюстных л/узлов.

Оцените анализ крови.

Эталон ответов контроля усвоения новых знаний .

1. Заполнение таблицы.

Возраст	Кол-во гемоглобина	Кол-во эритроцитов	Кол-во лейкоцитов
2 дня	180-200г/л	5-7 х 1012/л	10-30 х 109/л
5 мес.	115-130г/л	3,7-4,5 х 1012/л	6-10 х 109/л
2 года	120-130г/л	4,5 х 1012/л	4-6 х 109/л

2. Оценить клинический анализ крови.

1. У ребёнка 2-х лет анемия.

2. У ребёнка 5 мес., очевидно, физиологическое снижение гемоглобина, т. к. в этом возрасте запасы железа полученного от матери в/у истощаются, а с питанием железа получает мало. Для исключения какого либо заболевания необходимо дополнительное обследование, осмотр ребенка.

3. У ребёнка 5-ти дней нормальные показатели крови, высокое содержание форменных элементов связано с наличием в крови фетальных элементов.

4. У 3-х летнего ребёнка тромбоцитопения в сочетании с анемией, возможно наследственная тромбоцитопения.

5. У ребёнка 1,5-ра летнего ребёнка лейкоцитоз, возможно пневмония.

6. У ребёнка 3-х дней анемия, тромбоцитопения. Кровотечение из пупочной ранки, врождённая тромбоцитопения.

7. У ребёнка 5 лет анемия..

8. У 2-х лет лейкопения. Возможен лейкоз.

9. У 5-ти лет лейкопения. Возможен вирусный гепатит.

10. У ребёнка 6-ти лет лейкоцитоз. Возможна ангина.

Критерии оценки.

Оценка «5» - полный правильный ответ на все вопросы.

Оценка «4» - одна ошибка в заполнении таблицы и оценке анализа.

Оценка «3» - неправильно заполненная таблица и неправильная оценка анализа.

Оценка «2» - ошибки в оценке показателей крови и нарушения в демонстрации манипуляции.