Вопрос 2

Какие компоненты участвуют в свёртывании крови, сколько фаз свертывания крови существует, что образуется в конце каждой фазы?

Ответ

1. Сосудистое звено – это целостность сосудистой стенки;

2. Тромбоцитарное звено – обеспечивает адгезию (прилипание) и агрегацию (склеивание) тромбоцитов. Содержит 9 факторов, участвующих в прцессе свёртывания крови (обозначаются арабскими цифрами).

3. Плазменное звено – содержит 13 факторов свёртывания (обозначаются римскими цифрами).

При повреждении сосудистой стенки рефлекторно наступает местный ангиоспазм; тромбоциты прилипают к повреждённым эндотелиальным клеткам и к базальной мембране, идёт агрегация тромбоцитов. Весь процесс занимает 2 минуты.

В этот период активизируются плазменные факторы, происходит сложный многоэтапный ферментный процесс заканчивающийся образованием сгустка и остановкой кровотечения.

Схема процесса.

1 фаза – образование тромбопластина;

2 фаза – образование тромбопластина с последующим образованием тромбина;

3 фаза – образование фибриногена с последующим образованием фибрина.

Последняя фаза – ретракция кровяного сгустка; фибринолиз.

Время свёртывания сгустка.

Начало, мин. Конец, мин.

По Моравицу 3 5

Бюркеру 2,5 5,5

Вопрос 3

Что определяет группу крови, сколь групп крови существует у человека, что может произойти при переливании несовпадающей по группе крови?

Ответ

В основу деления людей на группы крови положена реакция изоагглютинации.

Групповая принадлежность развивается рано – с 3-4 месяцев внутриутробного периода.

В эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, а в сыворотке – агглютинины a и b. В крови каждого человека находятся разноимённые агглютиногены и агглютинины.

Реакция агглютинации наступает в том случае, если агглютиноген А встречается с агглютинином a, а В – с b.

В эритроцитах агглютиногены могут быть по одному или оба вместе, или отсутствовать, точно так же и агглютинины в сыворотке крови.

Выделяют 4 группы крови: 1(0), 2(А), 3(В), 4(АВ).

Эритроциты могут содержать редкие антигены. Это учитывается при гемотрансфузии – проводится проба на биологическую соместимость.

Вопрос 4

Как меняются показатели периферической крови в разные периоды детства?

Ответ

Кровь новорожденного.

Свойственна функциональная лабильность и быстрая истощаемость костного мозга.

Объём крови составляет около 14,7% массы тела, т. е. 140-150 мл на 1кг массы.

Повышено содержание форменных элементов крови за счёт фетальных.

Гемоглобин – 170-240 г/л

Эритроциты – 5-7 х 10¹²/л

Лейкоциты – 10-30 х 10⁹/л

Тромбоциты – 200000-300000

Эритроциты полихроматофильны, имеют разную величину (анизоцитоз)

Много ретикулоцитов. С первых часов жизни начинается распад эритроцитов, что обуславливает появление транзиторной желтухи.

Количество лейкоцитов постепенно к концу месяца снижается.

Лейкоцитарная формула имеет свои особенности: первые 4 дня жизни преобладают нейтрофилы со сдвигом до миелоцитов – 50-60% на лимфоциты приходится примерно 40%. Затем соотношение начинает быстро меняться. На 5-6 день соотношение сравнивается (первый перекрёст).В дальнейшем начинают преобладать лимфоциты – до 60%.Такое соотношение сохраняется до 4-6 лет, после чего происходит второй перекрёст и вновь начинают преобладать нейтрофилы.

Кровь детей первого года жизни

После окончания периода новорожденности продолжается постепенное снижение эритроцитов и гемоглобина. Наиболее низкие показатели наблюдаются к концу 5-6 месяца. Гемоглобин снижается до 115 г/л, эритроциты до 3,7 х 10¹²/л. Цветной показатель становится меньше 1. Это явление физиологическое (физиологическая анемия) и наблюдается у всех детей. Оно обусловлено быстрым нарастанием массы тела, объёма крови, недостаточным поступлением с пищей железа, функциональной несостоятельностью кроветворного аппарата.

Количество лейкоцитов в пределах 6-10 х 10⁹/л, тромбоциты в том же количестве.

Кровь детей старше года.

С начала второго года жизни до пубертатного периода морфологический состав периферической крови ребёнка постепенно приобретает черты, характерные для взрослых. Между 5-6 годами наступает второй перекрёст в лейкоцитарной формуле, увеличивается количество нейтрофилов. Постепенно снижается количество лейкоцитов до 4,5 х 10⁹/л.

Гемоглобин повышается до 120-130 г/л, эритроциты до 4,5 х 10¹²/л.

Тромбоциты в том же количестве.