Эталон ответов к вопросам закрепления изученного материала.

1.

Жалобы. Выяснить, когда они возникли, что провоцировало их появление.

- быстрая утомляемость;

- изменение цвета кожи (в покое или при нагрузке): бледность или цианоз;

- сердцебиение;

- боли в области сердца (локализация, время появления, интенсивность, иррадиация, чем снимаются);

2.

Анамнез.

- течение беременности (первый триместр);

- профессиональные вредности;

- частота возникновения ОРВИ, ангин;

- наличие в семье больных ревматизмом, пороками сердца

3.

Осмотр.

- положение больного (вынужденное на правом боку при выраженной сердечной недостаточности, при резко выраженной сердечной недостаточности - сидя, полусидя);

- активность ребёнка при осмотре;

- физическое развитие (отставание, норма)

- телосложение (деформация грудной клетки – сердечный горб; барабанные палочки, часовые стёкла на пальцах; диспропорции развития верхней и нижней половин тела – «атлетическое» телосложение);

- цвет кожи и видимых слизистых (бледность или цианоз обусловлены замедлением кровотока в тканях).

Кожа в зоне цианоза холодная. Цианоз может быть общий или локальный – акроцианоз (переоральный, на кончиках пальцев; на кончике носа и щеках - «митральная бабочка», на губах, языке, ушах)

Оттенок цианоза – бледно-голубой, вишнёво-красный, синий.

Общий цианоз отмечается при пороках синего типа:

- вишнёво-красный – при стенозе лёгочной артерии;

- цианоз с бледностью – при тетраде Фалло;

- «Митральная бабочка» - при митральном стенозе.

Бледность наблюдается при аортальных пороках.

Изменение цвета кожи может быть постоянным или при нагрузке.

- отёки;

Возникают при недостаточности кровообращения. Вначале появляются к вечеру, к утру исчезают. Затем нарастают, распространяются, более выражены на той стороне тела, где лежит больной.

- видимые пульсации.

Кнаружи от грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно увидеть набухание и пульсацию шейных вен.

Патологическую пульсацию можно увидеть в области эпигастрия, надчревной области и в правом подреберье.

4.

пальпация области сердца

Определение верхушечного толчка.

Ладонь правой руки кладут на левую половину грудной клетки у основания грудины пальцами вдоль межреберий по направлению к подмышечной области. Когда толчок найден, на него помещают подушечки 2 и 3 пальцев, расположенных перпендикулярно грудной клетке, чтобы оценить его характеристики.

Локализация:

- до 2-х лет – 4-ое межреберье кнаружи от среднеключичной линии;

- 2 – 7 лет – 5-ое межреберье кнаружи от среднеключичной линии;

- после 7-ми лет – 5-ое межреберье по среднеключичной линии или кнутри от неё.

Ширина верхушечного толчка – 1,5 – 2 см.

Величина

определяется амплитудой колебания грудной клетки. Выделяют умеренный, высокий и ослабленный.

Сила верхушечного толчка – это сопротивление, которое ощущается пальцами, препятствующими толчку.

Разлитой верхушечный толчок бывает при увеличении размеров сердца.

Высокий верхушечный толчок – при тиреотоксикозе, гипертрофии левого желудочка, высоком стоянии диафрагмы.

Сердечный толчок пальпируется у детей при тяжелом физическом напряжении, тиреотоксикозе, гипертрофии правого желудочка. Частота сердечных сокращений в разные возрастные периоды.

5.

Поскольку пульс у детей в течение суток меняется, наиболее объективно его определять утром сразу после пробуждении до перехода в вертикальное положение и натощак.

6.

Возраст Частота сердечных сокращений

Новорожденный 140-160

1 год 120

5 лет 100

10 лет 80-85

7.

С помощью перкуссии определяют:

размеры сердца, конфигурацию, положение, ширину сосудистого пучка.

8.

Определяют тоны сердца и различного характера шумы.

9.

- 1-ый тон – систолический, обусловлен дрожанием клапанов и мышц сердца в период систолы, а так же дрожанием стенок сосудов в начале фазы изгнания крови.

Выслушивается после большой паузы.

- 2-ой тон диастолический, напряжением клапанов и внутренних структур сердца в период диастолы.

Выслушивается после малой паузы.

10.

Систолические шумы возникают в сердце и крупных сосудах в систолу и выслушиваются между первым и вторым тоном.

Выслушиваются, когда кровь встречает препятствие при прохождении их одного отдела сердца в другой или в крупные сосуды, а также при недостаточности митрального и трёхстворчатого клапанов, когда кровь во время систолы поступает назад в предсердие, или при дефекте перегородок

Диастолические шумы возникают в диастолу и выслушиваются во время большой паузы между вторым и первым тоном.

Появляются при стенозе митрального и трёхстворчатого клапанов, так как во время диастолы имеется сужение на пути кровотока из предсердий в желудочки. Диастолические шумы возникают при недостаточности аортального клапана или клапана лёгочной артерии за счет обратного кровотока из сосудов в желудочки.

Выделяют две группы шумов: внутрисердечные и внесердечные.

Внутрисердечные шумы делят на органические, обусловленные пороками развития и неорганические (функциональные), при которых пороков сердца нет.

Из внесердечных шумов наиболее часто встречаются шумы при анемии