Анатомо-физиологические особенности кровообращения плода.

Сердечно-сосудистая система начинает закладываться на 2-3 неделе беременности в мезодермальном слое трофобласта. На 4 неделе из мезенхиальных клеток, лежащих в области кардиальной пластины, развиваются сердечные трубки сливающиеся в единую двухстенную сердечную трубку.

В течение 2-го месяца формируются обе половины сердца.

Формируется первичная межпредсердная перегородка, при этом остается небольшое сообщение – первичное межпредсердное отверстие.

На 7-й неделе рядом с первичной перегородкой образуется вторичная, несплошная, образующая своими краями овальное отверстие. Первичное отверстие перекрывается.

После рождения высокое давление в левом предсердии плотно прижимает обе перегородки друг к другу и они срастаются, образуя окончательную межпредсердную перегородку. При нарушениях хода развития могут образовываться врождённые пороки развития – незаращение овального окна.

В конце 4-ой недели образуется межжелудочковая перегородка с отверстием в её верхней части, которое постепенно зарастает перепонкой. При неполном закрытие отверстия формируется врождённый порок – дефект межжелудочковой перегородки.

Примерно в эти же сроки из единого ствола образуются ствол аорты и ствол лёгочной артерии. Неправильное разделение стволов может привести к транспозиции магистральных сосудов.

С конца 5-ой недели начинает функционировать первичная система кровообращения плода.

Кровообращение плода хориальное, представленное сосудами пуповины.

Капиллярная сеть хориальных ворсинок плаценты сливается в главный ствол – пупочную вену, проходящую в составе пупочного канатика и несущую оксигенированную и богатую питательными веществами кровь.

В теле плода пупочная вена направляется к печени и перед вхождением в неё через широкий венозный проток отдаёт существенную часть крови в нижнюю полую вену, а затем соединяется с плохо развитой воротной веной. Таким образом, печень получает максимально оксигенированную кровь пупочной вены уже в некотором разведении с чисто венозной кровью воротной вены.

Кровь, поступившая в правое предсердие из нижней полой вены, попадает в зияющее овальное окно и затем в левое предсердие, где она смешивается с небольшим количеством венозной крови, прошедшей через лёгкие и поступает в аорту до места впадения артериального протока, обеспечивая лучшую оксигенацию и трофику головного мозга и всей верхней половины тела.

Кровь нисходящей аорты, отдавшая кислород, по пупочным артериям возвращается в капиллярную сеть хориальных ворсинок плаценты.

Частота сердечных сокращений вначале низкая – 15-35 в минуту. По мере формирования кровообращения увеличивается до 125-130 в минуту.

Кровообращение новорожденного.

При рождении происходит перестройка кровообращения:

- прекращается плацентарное кровообращение;

- закрываются основные фетальные сосудистые коммуникации (венозный проток, артериальный проток, овальное окно);

- начинает полностью функционировать малый круг кровообращения;

- из-за увеличения потребности в кислороде нарастает сердечный выброс и системное сосудистое давление.

Примерно в 3 мес. закрывается овальное отверстие – формируется цельная межпредсердная перегородка.

С момента первого вдоха закрывается артериальный проток (у здорового новорожденного к 10-15-му часу жизни), позже (у 90% детей примерно к 2-м мес.) Нарушение в процессе нормального закрытия протока приводит к формированию порока – открытый артериальный проток.

Анатомические особенности сердца и сосудов.

Сердце новорожденного относительно велико и составляет 0,8% от массы тела. К 3-м годам жизни масса сердца начинает соответствовать сердцу взрослого и составляет 0,5%.Наиболее интенсивно сердце растёт до 2-х лет жизни и в подростковом возрасте.

Во все периоды детства рост сердца отстаёт от роста тела. Отделы сердца увеличиваются неравномерно: до 2-х лет интенсивно растут предсердия;

с 2 до 10 лет – всё сердце в целом;

после 10 лет – желудочки.

Во все возрастные периоды размеры сердца у мальчиков больше.

Наиболее интенсивно растут левые отделы сердца. Стимулирует рост сосудистое сопротивление и артериальное давление.

До 6 лет форма сердца шарообразная, после 6 лет – овальная.

До 2-3 лет сердце расположено горизонтально. К 3-4 годам в связи с увеличением грудной клетки, более низким стоянием диафрагмы, уменьшением размеров вилочковой железы сердце принимает косое положение.

Одновременно происходит тканевая дифференцировка.

У новорожденного мышечные волокна очень тонкие, слабо отграничены друг от друга. Соединительная и эластическая ткань слабо развиты. В первые 2 года интенсивно растёт и дифференцируется миокард. К 10 годам тканевая дифференцировка полностью завершается.

Иннервация сердца осуществляется через поверхностные и глубокие сплетения, образованные волокнами блуждающего нерва и шейных симпатических узлов, контактирующих с ганглиями синусового и предсердно-желудочкового узлов.

Ветви блуждающего нерва развиваются до 3-4 лет. До этого возраста иннервация осуществляется в основном симпатической нервной системой. С этим связана физиологическая тахикардия у детей первых 2-х лет жизни.

Частота сердечных сокращений в разные возрастные периоды.

Возраст Частота сердечных сокращений в минуту

новорожденный 140-160

1 год 120

5 лет 100

10 лет 80-85

15 лет 70-80

Под влиянием блуждающего нерва сердечный ритм урежается, может появиться синусовая аритмия (типа дыхательной).

Сердечная стенка обильно васкуляризированна, сосуды окружены рыхлой клетчаткой.

Это создаёт предрасположенность к воспалительным и дистрофическим изменениям миокарда. Склероз и инфаркт миокарда в раннем возрасте встречаются очень редко.

Кровеносные сосуды новорожденных тонкостенные, мышечные и эластические волокна развиты в них недостаточно. Просвет артерий и вен примерно одинаковый. В связи с тем что вены растут быстрее артерий, к 16 годам их просвет становится вдвое шире, чем просвет артерий. Капилляры развиты хорошо, проницаемость их выше, чем у взрослых.

К 12 годам структура сосудов такая же как у взрослых.

Артериальное давление у детей ниже, чем у взрослых.

У детей до1 года максимальное (систолическое) давление рассчитывается по формуле:

70 + П, где 70 - систолическое давление новорожденного

П – число месяцев ребёнка

У детей после 1 года максимальное (систолическое) давление рассчитывается по формуле:

80 + 2П, где 80 – систолическое давление ребёнка 1 года

П – возраст в годах

Диастолическое давление всегда составляет 2/3 – ½ от систолического давления.

Можно определить по формуле: 1/2 систолического давления + 10