Становление моторных и психических функций ребёнка первого года жизни

1,5 месяца – начинает держать голову.

3 мес. – узнаёт мать, гулит, криком выражает неудовольствие, отвечает улыбкой на улыбку, длительно удерживает голову в вертикальном положении.

4 мес. – отличает основные спектральные цвета, музыкальные звуки, знает близких ему людей, движения более свободные, берёт в руки игрушки, поворачивается со спины на бок и на живот, реагирует на различный тон.

6 мес. – произносит слоги, переворачивается с живота на спину, произносит слоги, пытается сесть, хорошо ест из ложки.

7 мес. – самостоятельно тянет в рот бутылочку, подолгу говорит слоги и играет в игрушку, сидит, может начинать ползать.

8 мес. – отыскивает предметы, выражает мимикой удивление и настороженность, придерживаясь, встаёт на ноги.

9 мес. – ищет игрушки, пытается привлечь внимание взрослых, отвечает на просьбу «дай», активность ребёнка во многом зависит от воспитания.

10 мес. – правильно ориентируется в названии предметов, знает имена близких, произносит отдельные слова, ходит, держась за руку взрослого.

11 мес. – самостоятельно сосредоточенно играет в игрушки.

1 год – знает название многих предметов, выполняет небольшие просьбы, самостоятельно ходит, приседает без опоры, поднимает предмет, показывает части тела, говорит 8-10 слов. К 1,5–2 годам - отдельные короткие фразы.

2-3 года – заканчивается миелинизация спинного мозга и нервных стволов. Двигательная активность не ограничена, осваивает трудовые навыки.

3-6 лет – развитие и дифференцировка головного мозга ребёнка связаны с игровым восприятием мира. Важно дальнейшее развитие речи, обучение музыке, рисованию, танцам, иностранным языкам.

7 лет – заканчиваются дифференцировка клеток мозга и установление связей между ними, ребёнок подготовлен к восприятию абстракций и абстрактному мышлению.

Методика исследования

1. Жалобы, предъявляемые мамой ребёнка или самим ребёнком.

2. Осмотр. При осмотре учитывают:

- стигмы дизэмбриогенеза;

- окружность и форму головы, состояние черепных швов и родничков, наличие кефалогематомы, родовой опухоли, кровоизлияний в склеру глаз, состояние кожи лица и головы;

- поведение и реакцию на окружающее – безразличие, сонливость, апатию, страх, возбуждение, эйфорию.

3. Крик.

- слабый или его отсутствие. При коме, тяжелой интоксикации, у недоношенных детей;

- раздражительный, пронзительный – «мозговой». При внутричерепном кровоизлиянии или при повышенном внутричерепном давлении;

4. Двигательная активность.

- у новорожденного поза сгибания с достаточным количеством хаотических движений;

- повышение двигательной активности спонтанной или в ответ на раздражение. Выявляется с помощью рефлекса Моро, наличие тремора;

- оценка координации движений (суетливость, добавочные движения, проведение координационных проб)

5. Мышечный тонус.

- гипертонус сгибателей – норма до 3,5 месяцев

- повышение мышечного тонуса возможно при внутричерепном кровоизлиянии, гнойном менингите, гипербилирубиновой энцефалопатии. Необходимо отмечать в какой группе мышц изменён тонус

- снижение мышечного тонуса. При инфекционной интоксикации, при гипоксии, при хромосомных болезнях – снижение тонуса во всех группах мышц. При парезах и параличах мышечный тонус снижен в определённых мышцах.

- патологические позы – обусловлены изменением мышечного тонуса («тюленьи» или «плавниковые» лапки при внутричерепной гипертензии, поза «лягушки» при поражении спинного мозга).

Мышечный тонус определяется при пассивном сгибании конечностей и по позе ребёнка.

6. Исследование рефлексов.

С первых дней жизни определяют врождённые безусловные рефлексы.

Безусловные рефлексы делят на две группы:

1. сегментарные двигательные автоматизмы, обеспечиваются сегментами мозгового ствола и спинного мозга. Необходимы новорожденному ребёнку для адаптации в окружающей среде в первые дни жизни.

2. надсегментарные позотонические автоматизмы. Обеспечиваются центрами продолговатого и среднего мозга. Необходимы для регуляции мышечного тонуса в зависимости от положения тела и головы.

Оценивают безусловные рефлексы по их наличию, симметричности, времени появления и угасания, силе, соответствию возраста.

Сегментарные двигательные автоматизмы.

- Ладонно-ротовой.

Вызывается надавливанием большим пальцем на ладонь ребёнка.

Ответная реакция – открывание рта и сгибание головы.

- Поисковый.

Вызывается поглаживанием кожи у угла рта.

Ответная реакция – опускание губы, отклонение языка, поворот головы в сторону раздражителя.

Сохраняется до 3-4 месяцев, затем появляется условная реакция на зрительный раздражитель (грудь матери, бутылочка).

- Сосательный.

Вызывается если вложить в рот ребёнка соску.

Ответная реакция - активное сосание.

Сохраняется в течение года.

- Хватательный.

Вызывается если вложить палец в ладонь ребёнка. Можно вызвать с нижних конечностей, если надавливать на подошву у основания 2-3 пальцев.

Ответная реакция – схватывание и прочное удерживание пальцев. При надавливании на подошву – подошвенное сгибание пальцев.

- Рефлекс Моро.

Вызывается или быстрым разгибанием нижних конечностей или ударом по поверхности, на которой лежит ребёнок, на расстоянии 15-20см с двух сторон от головы.

Ответная реакция – ребёнок вначале отводит руки в стороны и разгибает пальцы (первая фаза), а затем возвращает руки в исходное положение (вторая фаза).

Сохраняется до 4-х месяцев.

- Защитный.

Вызывается если положить ребёнка на живот лицом вниз.

Ответная реакция – поворот головы в сторону.

- Рефлекс опоры и автоматической ходьбы.

Вызывается если ребёнка взять под мышки со стороны спины, поддерживая указательными пальцами голову.

Ответная реакция – сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах.

Если ребёнка поставить на опору – опирается на неё полной стопой на полусогнутых ногах, выпрямив туловище.

Если наклонить туловище слегка вперёд – совершает шаговые движения по поверхности.

- Рефлекс ползания.

Вызывается если уложить ребёнка на живот и подставить под подошвы ладонь.

Ответная реакция – сначала спонтанное ползание, затем активное, включая руки.

- Рефлекс Галанта.

Вызывается при раздражении кожи спины вблизи и вдоль позвоночника.

Ответная реакция – изгибает туловище дугой, открытой в сторону раздражителя.

- Рефлекс Переса.

Вызывается если лежащему на руке исследователя новорожденному провести пальцем от копчика к шее, слегка надавливая на остистые отростки позвоночника.

Ответная реакция – поднимает таз, голову, сгибает руки и ноги, кричит (болевая реакция).

Надсегментарные позотонические автоматизмы.

- Лабиринтные установочные рефлексы.

Вызывается изменением положения головы в пространстве.

Ответная реакция – у ребёнка, лежащего на спине, повышен тонус сгибателей шеи, спины, ног. У ребёнка, лежащего на животе – повышен тонус сгибателей шеи, спины, конечностей.

- Верхний рефлекс Ландау.

Вызывается в положении на животе.

Ответная реакция – поднимает голову, верхнюю часть туловища и руки, опираясь на плоскость руками. Формируется к 4 месяцам.

- Нижний рефлекс Ландау.

Вызывается в положении на животе.

Ответная реакция – разгибает и поднимает ноги. Формируется к 5-6 месяцам.

Большинство безусловных рефлексов ослабевает к 3 месяцам. Своевременное появление и угасание безусловных рефлексов позволяет судить о полноценности развития нервной системы ребёнка первого года жизни.

7. Наличие общемозговых симптомов.

К общемозговым симптомам относят: нарушение сознания, головную боль, головокружение, рвоту, генерализованные судороги.

- Кома – полная утрата сознания, отсутствие активных движений, потеря чувствительности.

- Сопор – сохранены отдельные элементы сознания, реакция на сильные раздражители.

Чаще связаны с внутричерепной мозговой травмой, различными токсикоинфекционными состояниями, дегидратацией, опухолями мозга, при болезнях обмена веществ.

- Головная боль.

Частый симптом при расстройствах крово- и ликворообращения у детей с гипертензионно-гидроцефальном синдроме, при токсико-инфекционных состояниях, заболеваниях глаз, ушей, при неврозах, остеохондрозе.

Отмечают интенсивность болей, время появления, локализацию.

- Рвота.

«Мозговая рвота» появляется чаще натощак, предшествует головная боль, не бывает предшествующей тошноты.

- Судороги.

Клонические, тонические, клонико-тонические.

У новорожденных бывают при пороках развития мозга, внутричерепных кровоизлияниях, инфекциях.

У детей грудного возраста – при токсико-инфекционных заболеваниях.

У детей старшего возраста – при воспалительных заболеваниях ЦНС, кровоизлияниях в мозг, при эпилепсии.

Клонические судороги – непроизвольные подёргивания.

Тонические судороги – резко выраженное повышение мышечного тонуса.

- Очаговые симптоиы.

Проявления поражения определённого участка мозга.

К ним относят парезы и параличи, глазные симптомы.

Парезы – ограничение подвижности.

Параличи – отсутствие подвижности.

Глазные симптомы – симптом Грефе, «заходящего солнца», нистагм.

В результате осмотра проводят оценку состояния:

- оценивают нервно-психическое развитие, его соответствие возрасту;

- оценивают речь;

- оценивают двигательную сферу – моторное развитие.

Лабораторно-инструментальные исследования.

- исследование спинно-мозговой жидкости;

- трансиллюминация черепа (для диагностики гидроцефалии);

- нейросонография – ультразвуковое исследование мозга через большой родничок;

- электроэнцефалография – регистрация биотоков мозга;

- реоэнцефалография – исследование сосудов мозга;

- электромиография – регистрация биотоков мышц;

- рентгенографическое исследование;

- компьютерная томография;

- магнитно-резонансная томография.