222

Учение о неврозах с практикумом

Абабков В.А., Исурина Г.Л., Мизинова Е.Б.

Оглавление

Раздел 1. Учение о неврозах

1.1. Краткая историческая справка

1.2. Эпидемиология и основные принципы диагностики

• Эпидемиология неврозов

• Определение невроза

• Негативная и позитивная диагностика неврозов.

• Понятие психогении.

1.3. Клиника неврозов

• Основные психопатологические невротические синдромы

• Основные нейросоматические невротические синдромы

• Основные формы неврозов

• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

• Патоморфоз неврозов

Раздел 2. Психологические подходы в понимании природы невротических расстройств.

2.1. Психодинамическое направление

2.2. Поведенческое направление

2.3. Гуманистическое направление

2.4.Психология отношения и патогенетическая концепция неврозов В.Н.Мясищева.

2.5. Психологическая модель стресса и невротические расстройства

Раздел 3. Практикум по неврозам

3.1. Цели и задачи практикума

3.2. Этапы работы студента.

• Беседа с лечащим врачом

• Вводная беседа с пациентом

• Психодиагностическое исследование.

• Составление психологического заключения на основании результатов психодиагностического исследования.

• Составление краткого психологического заключение.

• Супервизия

3.3. Примеры заключения по данным психодиагностического исследования

• Заключение 1.

• Заключение 2.

• Заключение 3.

Литература

Раздел 1. Учение о неврозах

1. Краткая историческая справка о формировании основных понятий и систематик в области невротических расстройств

Неврозы (невротические расстройства), вероятно, имеют историю, сравнимую по длительности с периодом существования человечества. Первые из дошедших до наших дней описания расстройств, которые могут считаться невротическими, относятся к истерическим расстройствам. Ещё в ХХ веке до нашей эры, в египетском папирусе «kahun» сообщалось о состоянии, имеющем предположительную причину – «движения матки, приводящие к смещению и сжиманию других органов». Такое представление о механизме болезни привело к появлению термина «истерия» (от греч. hystera – матка). Известный врач древней Греции Гиппократ (460 – 377 г. г. до н. э.) также придерживался «маточной» теории происхождения истерии. Он считал: «Если матка направляется к печени, женщина…теряет голос, стискивает зубы и чернеет. Припадки…особенно часто бывают у старых дев и молодых вдов, которые, имея детей, не выходят больше замуж» (Ушаков Г. К., 1987). Неточные представления о причинах истерии, без дифференциации её на истерическую психопатию, истерический невроз и другие истериформные расстройства сохранялись и в средние века н. э. Лишь в XVIII веке, в период активного развития различных наук, прежде всего связанных с медициной, появляется понятие «невроз», приближающееся в своем значении к современному. Шотландский врач W. Cullen в 1776 г. ввел это понятие и определил невроз как: «Нервные расстройства…с нарушениями чувствительности и моторики, не сопровождающиеся лихорадкой и не связанные с местным поражением одного из органов, а обусловленные…общим страданием, от которого специально зависят движения и мысль». Однако недифференцированность понятия невроз существовала до середины следующего, XIX века и в число невротических расстройств включались самые разные нервные и психические болезни.

В 1869 г. американский врач G. M. Beard опубликовал статью о неврастении, которую он называл также нервным истощением, возникающим у промышленных рабочих и проявляющимся в первую очередь раздражительностью и общей слабостью. P. Janet, французский психиатр, на рубеже XIX и XX веков провел ряд исследований в области неврозов и предложил термин «психастения» для обозначения невроза, в клинической картине которого на первое место выступают утомляемость, переживание чувства неполноценности, наклонность к интроспекции, обостренный самоанализ, скрупулезность, абулия. В 1911 г. им была опубликована работа о разграничении «навязчивого невроза» на психастению и собственно невроз навязчивых состояний.

За длительную историю психиатрии было предложено множество классификаций психических расстройств, включающих и неврозы. Для примера, можно привести классификацию неврозов по З. Фрейду, поскольку она оказала влияние на многие последующие, в том числе принятые в настоящее время классификации: в США – DSM-4 и близкую к ней Международную классификацию болезней 10 пересмотра – МКБ-10. В своей работе «Лекции по введению в психоанализ» З. Фрейд (1986) различает следующие неврозы перенесения: истерия страха, конверсионная истерия и невроз навязчивости. При неврозах перенесения симптомы означают или сексуальное удовлетворение (как при истерии), или борьбу с сексуальным влечением (при неврозе навязчивости). Кроме того, он выделил три формы актуальных неврозов: неврастению, невроз страха и ипохондрию. З. Фрейд писал, что при нормальной сексуальной жизни не бывает актуального невроза. Психоанализ для него бесполезен. Его понимание и лечение – задача биологического медицинского исследования.

Таким образом, к началу XX века появилось разграничение неврозов на три основные формы: неврастению, истерию (истерический невроз) и невроз навязчивых состояний.