III.Ожоги глаз.

- химические

- термические

- термохимические

- лучевые

Возникают в результате воздействия на глаз различных химических в-в, высоких температур или радиации.

Патогенез:

1. нарушение метоболизма в тканях глаза, образование токсичных продуктов и возникновение иммунологического конфликта вследствие аутоинтоксикации в после ожоговом периоде.

2. склонность к возникновению рецидивов воспаления в сосудистой оболочке в различные сроки с момента ожога.

3. тенденция к образованию спаек (синехии), развитие массивной патологической васкуляризации роговицы и склеры (повышенное образование патологических сосудов).

Стадии ожогов:

1. до 2 суток – стремительное развитие некроза пораженных тканей, их гипергидротации, набухание соединительно-тканных элементов роговицы.

2. от 2 до 18 суток – выраженные трофические расстройства в следствие фибринойдного набухания.

3. 2-3 месяца – трофические расстройства и васкуляризация роговицы вследствие гипоксии ткани.

4. от нескольких месяцев до нескольких лет – это стадия рубцевания с повышенным образованием калогеновых белков.

Ожоги по степеням:

1. гиперемия различных отделов конъюнктивы, поверхностные эрозии роговицы, гиперемия и отек кожи век.

2. ишемия, поверхностный некроз конъюнктивы, матовый цвет роговицы, пузыри на коже век.

3. некроз конъюнктивы и роговицы до глубоких слоев, цвет роговицы матовый, фарфоровый, кратковременное повышение внутриглазного давления, гипотония, возможна токсическая катаракта, иридоцеклит (воспалительная реакция глубоких отделов глаза, сосуд оболочки)

4. глубокий некроз до обугливания всех слоев век, некроз конъюнктивы и склеры, роговица фарфоровая, дефект эпителия, возможно прободение, вторичная глаукома, иридоциклит

Лекция №4

Глаукома.

- большая группа заболеваний глаза харак-ся постоянным или периодическим повышение внутриглазного давления (ВГД), за счет нарушения оттока водянистой влаги из глаза, что приводит к нарушению зрительных функции и атрофии зрительного нерва, это хроническое заболевание, приводящее к необратимой потере зрения.

Классификация:

1. врожденная, преобретеная

2. открытоугольная, закрытоугольная и смешенная

3. первичная, вторичная,

Течение может быть бессимтптомное, тяжесть, слезотечение, частая смена в глазу, с начало один, потом второй.

норма ВГД от 18до 26мм рт ст, если больше заподозревают глаукомы.

Острый приступ глаукомы.

- это быстрый не контролируемый подъем ВГД до 50-80 мм рт ст, не снижающееся самопроизвольно, чаще всего в ночное время. Боль в глазу достаточно сильная, человек не может спать. иирадиирующая в одноименную половину головы, тошнота, врата, такихардия, серзкое снижение зрения, человек может видеть радужные круги глядя на источник света.

Увидим: застойная инъекция переднего отрезка глаза.

Лечение: пилокарпин от 1 до 6% каждые 15 мин в течение 1 часа, любые другие миотики (препараты снижающие глазное давление), диуретики (в/в, фурасемид, монитол, мочевина) госпитализация в стационар. если в стационаре через 3 часа приступ не прошел то делают лазерную иридоктомию. Если ч/з 24 часа – хирургическое лечение.

Диагностика:

- тонометр Маклакова

- бесконтактный способ изменения ВГД тонометром.

Миотики (современные): простагландины, препараты улучшающие отток внутриглазной жидкости, расширяют сосуды и трабекулы:

- траватал, иксалатан: по 1 кап на ночь . действие 24 часа. Снижение давление через 2 часа, не действует на ЧСС и ЧДД., капают месяц

-

Катаракта.

– это помутнение хрусталика или изменение цвета в-ва хрусталика, распространяющиеся на отдельные его части или охватывающие весь хрусталик.

Катаракта одна из причин слепоты, в наст время насчитывается более 40000 слепых.

Классификация:

• В зависимости от локализации: капсулярная, корковая, ядерная.

• В зависимости от происхождения:

• врожденная, она имеет стационарный характер;

• преобретенная, связанная с различными заболеваниями глаз;

• обусловленная патологическими изменениями в переднем отделе глаза (увилиты, вторичная глаукома)

• обусловленная патологич изменениями в заднем отделе глаза (высокая прогрессирующая миопия, отслойка сетчатки)

• обусловленная общими заболеваниями (эндокринные расстройства (СД), нарушениями обмена в-в и т.д.)

• токсическая (при отравлениях ядами)

• травматическая

• лучевая

Жалобы: прогрессирующие снижение остроты зрения вдаль и в близь.

Начальная катаракта: снижение зрения до 10х – небольшое помутнение в различных слоях хрусталика (любые буквы в таблице)

Незрелая катаракта – снижение зрения до сотых – выраженное помутнение в различных слоях хрусталика.

Зрелая катаракта – отсутствие предметного зрения – полиморфное помутнение всех слоев хрусталика.

Лечение катаракты: консервативное капельками (тауфон, квинакс, катахром, эмоксипин) по 1 кап 2-3 раза в день месяц. Хирургическое лечение – единственный радикальный метод лечения катаракты.