Лекция №2 Воспалительные заболевания придаточного аппарата глаза.
Аллергический дерматит век.
Длительное применение глазных капель, мазей, антибиотиков, косметика, хим в-ва в быту,
Клиника – отек век, гиперемия, зуд, на коже век появ-ся мелкие пузырьки которые лопаются с выделением серозной жидкости, раздражение распространяется на кожу лица, щек, висков.
Лечение.
Определить и устранить аллерген.
Местно: кортикостероиды в каплях и мазях. (дексаметазон, гидрокортизонная)
Десенсибилизирующая терапия (супрастин, тавегил, зиртек), в/в – 10% кальция хлор (кальция глюканат) от 3 до 10 раз после еды.
Ячмень.
Это острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы. Вызывается стафилококком.
Клиника:
На ограниченном участке в близи края века появляется покраснение с болезненной припухлостью. Инфильтрат быстро увеличивается, сопровождается отеком века. Во 2-3 день инфильтрат гнойно расплавляется, верхушка припухлости приобретает желтый цвет. На 3-4 день головка ячменя прорывается с выделением гноя.
Лечение:
В начальной стадии инфильтрат тушируют 70% спиртом 2-3 раза в день. Закапывать 6-8 раз в день 30% р-р сульфацила натрия (альбуцид), до флюктуации можно физиопроцедуры – УВЧ.
Абсцесс века.
Вызывается стафилакокк и после инфицированных повреждений.
Причины: ячмень и блефорит.
Клиника: развивается остро с нарастающей инфильтрацией подкожной клетчатки. Отек века. Кожа гиперемирована. При пальпации – резко болезненна, горячая на ощупь. В стадии расплавления ткани пояляется флюктуация.
Лечение:
В стадии инфильтрата – УВЧ. Капаем см выше.
Внутрь – сульфаниламиды
В/м антибиотики
При флюктуации – вскрытие.
Блефорит.
Воспаление краев века. Этиология – заболевание ЖКТ, истощенность, глистные инвазии, кариес, анемия. Разновидности:
Простой блефорит – умеренное покраснение краев век, зуд, чув-во засоренности, учащенное мигание, с появление едкого пенистого выделяемого в углах глаза.
Чешуйчатый блефорит – утолщение век, гиперемия, кожа вдоль ресниц покрыта мелкими чешуйками, зуд, светобоязнь.
Язвенный блефорит – это наиболее тяжелая и упорная форма, наличие по краям век желтых гнойных корочек, склеивающих ресницы в пучки, после рубцевания рост ресниц во внутрь (трихиаз – неправильный рост ресниц).
Лечение:
Лечение основного заболевания.
Соблюдение рационального режима питания.
Местное зависит от уровня заболевания: в нач стадии направлено на восстановление работы сальных желез – массаж с антибактериальными мазями. После массажа края век смазывают 1% р-р брилианового зеленого, при лечение язвенного блефорита – удаляют корочки и тушируют 1% спиртовым р-ром зеленки.
Лекции №3
Травма глаза – это одна
Виды травм:
проникающие и непроникающие ранения
контузии
ожоги
комбинированные (несколько факторов)
сочетанные (+повреждение других органов)
По этиологии и патогенезу:
производственные (осколки металла, контузии, ожоги)
бытовая травма (удары тяжелыми тупыми предметами, пробками от бутылок, резиновыми шнурами, петардами)
криминальные травмы (пистолеты, баллончики и др.)
боевые (огнестрельные и осколочные ранения при боевых действиях)
травма органа зрения при экологических катастрофах и чрезвычайных ситуациях
I.Проникающие ранения глаза – это нарушение целостности наружной оболочки глазного яблока (роговицы и склеры на всю ее толщину)
Виды проникающих ранений
сквозное (это двойное пробадение наружной оболочки с образованием входного и выходного отверстия
нарушение глазного яблока – это выраженное повреждение всех оболочек глазного яблока со значительной потерей глазных сред и не возможностью восстановления глазного яблока при хирургической обработки
В зависимости от локализации:
ранение раговицы
ранения роговично- склеральной обл.
ранение склеры
Основные жалобы: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль в глазу.
при осмотре: смешенная инъекция сосудов глазного яблока, субконьюктивальные кровоизлияния, отек и хемоз конъюнктивы, гипотония.
При повреждении роговицы – передняя камера мелкая из-за истечения камерной влаги, в рану роговицы может выпадать радужная оболочка, кровоизлияние в переднюю камеру (гифема), не редко ранение хрусталика (травматическая катаракта), при раговично – склеральных ранениях повреждается цилиарное тело, возможно его выпадение и ущемление в ране, гифема и гемофтальм (это кровоизлияние в стекловидное тело).
При повреждении склеры – часто выпадение внутренних оболочек глаза и стекловидного тела.
При сквозных ранениях – входное отверстие находится в переднем отделе глазного яблока, выходное в заднем отделе.
Абсолютные признаки проникающих ранений – сквозная рана в роговой оболочке или склере, выпадение радужки в рану, выпадение целиарного и стекловидного тела, пузырек воздуха в стекловидном теле, наличие раневого канала в хрусталике, инородное тело внутри глаза, колобома радужки (дырка),
При разрушении глазного яблока возникают обширные нарушения всех оболочек глаза с большой потерей его содержимого, не редко с дефектами тканей, глазное яблоко спадается и теряет форму, между кроями ран роговицей и склерой, находятся выпавшие и разорванные внутренние оболочки глаза, а так же пропитанная кровью стекловидное тело, не редко имеется сочетание разрушения глазного яблока с обширными повреждениями век, ранениями глазницы и придаточных пазух носа. Наиболее распространенным способом служит инфицированием, при это м усиливается воспаление происходит инфильтрация кроев раны, влага передней камеры мутнеет, затем появляется уровень гноя в передней камере (гипопион). Резко снижается зрение, сильная боль в глазу, отек век и конъюнктивы, исчезает розовый рефлекс из глазного дна, обычно признаки инфекции обнаруживаются на 2-3 день после ранения. Диагноз ставят на основании анамнеза, клиники.
Рекомендуемые методы исследования: микроскопия, офтальмоскопия, ренген исследования лицевого черепа в прямой и боковой проекциях, УЗИ
Общие принципы лечения: в условиях стационара – скорейшее восстановление наруш-х анатомических соотношений, профилактика инфекций, проф-ка столбняка (анатоксин, или сыворотка провостолбнячная – 1500 – 3000 МЕ), дозу и длитенльность применения антибиотиков антибиотика , антигистаминные, противогрибковые
II.Контузии глаз (ушиб, сотрясение), возникают в результате травмы тупым предметом или взрывной волной, при этом сохраняется целостность наружных покровов и фиброзной капсулы глаза, а повреждается внутренние оболочки и среды. Однако при тупых травмах нанесенных с большой силой возможно возникновение контузионных рвано ушибленных ран век, разрыва в конъюнктивы и склеры, надрыва в роговицу.
Классификация:
в зависимости от механизма удара:
прямая, непосредственное воздействие тупого предмета на глаз;
не прямая – повреждающий агент не касается глаза, а воздействует на окр. его кости черепа либо на более отдаленные области.
По степени тяжести:
легкая (подкожные и субконъюктивальные кровоизлияния, рвано – ушибленные раны кожи, без отрыва и разрыва век конъюктивы, а так же пигментный отпечаток на передней капсуле хрусталика (колько Фоссиуса),
средняя (повреждения и отек роговицы, надрыв в поверхностных слоях оболочек глаза, гифема, парез внутри глазных мышц, надрыв зрачкового края радужки, ограниченный отек сетчатки (Берлиновское помутнение)
тяжелая (снижение зрения на 50% и больше), не восстанавливается, обширный разрыв, отрыв с рвано-ушибленными краями век, пропитывание роговицы кровью, разрыв склеры, обширный разрыв радужки, помутнение, подвывих и вывих хрусталика, гемофтальм, кровоизлияния во внутренние оболочки глаза, разрыв отслойка сосудистой оболочки и сетчатки, повреждение зрительного нерва, перелом костной стенки глазницы.
особо тяжелая – полная утрата зрения, размозжение глазного яблока, отрыв зрительного нерва.