- •Системная красная волчанка
- •II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
- •2. Оценка повреждения внутренних органов и систем.
- •11. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации (плановая, экстренная):
- •12. Диагностические критерии:
- •12.1. Жалобы и анамнез:
- •12.2. Физикальное обследование:
- •12.4. Инструментальные исследования:
- •12.5. Показания для консультации специалистов:
- •12.6. Дифференциальный диагноз:
- •13. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
- •15. Тактика лечения:
- •15.1. Немедикаментозное лечение:
- •15.3. Другие виды лечения:
- •15.5. Профилактические мероприятия:
- •Медикаментозная терапия в период беременности.
- •21. Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных
12.4. Инструментальные исследования:
Рентгенография грудной клетки
ЭКГ
ЭХО-КГ
УЗИ ОБП
12.5. Показания для консультации специалистов:
При наличии признаков поражения почек больного следует направить к нефрологу для проведения биопсии почек.
Консультация невропатолога показана в случае развития неврологической симптоматики для уточнения характера и степени поражения нервной системы и подбора симптоматической терапии.
Наличие психотических расстройств является обязательным показанием для консультации психиатра для решения вопроса о назначении психотропной терапии, необходимости лечения в специализированном стационаре при наличии психотических расстройств (психоз, депрессия, сопровождающиеся суицидальными мыслями).
Пациентам со зрительными нарушениями необходима консультация окулиста с целью уточнения генеза данных нарушений (патология сосудов сетчатки в рамках СКВ, проявления побочного действия ГК или синдрома Шегрена).
Во время беременности больные СКВ требуют обязательного совместного наблюдения акушера-гинеколога и ревматолога.
Хирурга – при наличии боли в животе, сопровождающейся рвотой «кофейной гущи», диареей.
Ангиохирурга – явления АФС с тромбозами сосудов.
12.6. Дифференциальный диагноз:
Синдром хронической усталости, фибромиалгия. Наличие 11 и более характерных точек, болезненных при пальпации, в сочетании с хроничсекой болью выше и ниже талии. Около 30% больных СКВ также имеютфибромиалгию; у большинства пациентов с СКВ наблюдают синдром хронической усталости.
Болезнь Лайма. Моноартикулярный (коленный сустав) или олигоартикулярный артрит. При СКВ возможен ложноположительный результат на лайм-боррелиоз.
Лекарственная волчанка. Лихорадка, серозит, артрит. Гидралазин, прокаинамид и изониазид наиболее часто вызывают лекарственную волчанку.
РА: симметричный полиартрит, напоминающий артрит при СКВ, однако с наличием эрозий. Больные СКВ могут иметь положительный РФ.
Смешанная криоглобулинемия в рамках гепатита С. Пальпируемая пурпура, нефрит, невропатия. Хотя умеренное повышение печеночных проб выявляют у 30% больных СКВ, изменение печеночных проб требует исключения гепатита В и С.
ГранулематозВегенера. Поражение околоносовых пазух, инфильтраты в легких, поражение почек. Наличие АНЦА.
Узелковый полиартериит. Васкулит, поражение почек, множественный мононеврит. Васкулит сосудов среднего калибра при биопсии.
Сывороточная болезнь. Лихорадка, сыпь и снижение концентрации компонентов комплемента. Необходим подробный лекарственный анамнез.
Атероматозная эмболия. Тромбоэмболические нарушения.
Тромботическая, тромбоцитопеническая пурпура. Лихорадка, поражение ЦНС, трмбоцитопения и почечная недостаточность.
ВИЧ-инфекция/СПИД. ГиперпродукцияаФЛ, тромбоцитопения, положительная реакция Кумбса. Для исключения ложноположительного ИФА на ВИЧ, необходимо проведение иммуноблоттинга.
Злокачетсвенное новообразование. Положительные АНФ, анемия, повышение СОЭ, полиартрит, плеврит, лихорадка.
Вирусный артрит. Симметричный полиартрит, клинические проявления которого обычно исчезают самопроизвольно.
Таблица 4. Сходство и различия СКВ и некоторых заболеваний.
Заболевание |
Сходство с СКВ |
Различия с СКВ |
РА |
Преимущественное поражение женщин, симметричный полиартрит мелких суставов кистей, висцеральные проявления (дигитальный артериит, полисерозиты, поражение почек). У 25% больных РА выявляют положительный тест на АНФ |
Поражение суставов носит стойкий, прогрессирующий характер. Выражена утренняя скованность. По мере прогрессирования заболевания развиваются деструкция суставных поверхностей и деформации суставов. Типичные эрозивные изменения на рентгенограммах. Тяжелое поражение внутренних органов встречают относительно редко |
Синдром Стилла взрослых |
Поражение суставов, миалгии, высокая лихорадка, пятнисто-папулезная сыпь, лимфоаденопатия, спленомегалия, серозит |
В период активности — нейтрофильный лейкоцитоз (а не лейкопения, как при СКВ). Тест на АНФ отрицательный. Кожные изменения носят кратковременный характер (являясь сталлитом лихорадки) |
Лаймская болезнь |
Острый, нередко рецидивирующий моно- или олигоартрит в сочетании с кожными изменениями, неврологической симптоматикой, миоперикардитом |
Эпидемиологический анамнез (присасывание клеща, сезонность), типичное поражение кожи (клещевая мигрирующая эритема), положительный результат определения антиборрелиозных антител (при СКВ возможен ложноположительный результат на боррелиоз) |
Системные васкулиты |
Лихорадка, поражение кожи, суставов, почек, ЦНС, легких |
Чаще болеют мужчины (за исключением неспецифического аортроартериита). Нередко триггером бывает инфекции (вирусная, бактериальная). Клиническая симптоматика определяется ишемическими изменениями в органах и тканях вследствие воспаления и некроза сосудистой стенки. Поражение нервной системы преимущественно в виде множественных мононевритов. Лейкоцитоз, тромбоцитоз, положительные АНЦА. |
ССД |
Симметричный полиартрит, синдром Рейно, полисерозит, конституциональные нарушения |
Типичные изменения кожи и подкожной клетчатки (уплотнение, атрофия, нарушение пигментации), суставов (преобладание фиброзных изменений), ЖКТ. Рентгенологические признаки (остеолиз, резорбция концевых фаланг), кальциноз мягких тканей. |
Вирусные артриты |
Поражение кожи и слизистых оболочек (энантема, экзантема), лихорадка, симметричный полиартрит, цитопении |
Эпидемиологический анамнез. Самопроизвольный регресс клинической симптоматики |
Злокачественные новообразования |
Полиартрит, плеврит, лихорадка, миозит, конституциональные нарушения, положительный тест на АНФ, анемия, увеличение СОЭ |
Возраст больных (чаще пожилые). Результаты онкологичсекого поиска |
Синдром лекарственной волчанки |
Полиартрит, кожный синдром, фотосенсибилизация, гепатоспленомегалия, полисерозит, лихорадка, лейкопения, положительный анализы на АНФ, LE-клетки, антитела к односпиральной ДНК |
Длительный прием лекарственного средства, способного индуцировать волчаночноподобный синдром (антигипертензивные, антиаритмические, противосудорожные препараты, сульфаниламиды, пероральные контра-цептивы). Редко встречают тяжелоепоражение почек и ЦНС, тромбоцитопению. После отмены лекарственного препарата клиническая симптоматика регрессируют в течение 4-6 нед (положительный тест на АНФ сохраняется до 1 года) |