Принципы лечения раневой гнойной инфекции
При лечении гнойной инфекции ран необходимо прежде всего обеспечить условия для свободного оттока раневого отделяемого. Производится вторичная хирургическая обработка раны с удалением некротизированных тканей и инородных тел. Рану оставляют широко открытой, ее рыхло выполняют тампонами, смоченными 10% раствором натрия хлорида. Тампоны меняют через сутки. Околораневые флегмоны, абсцессы, гнойные затеки подлежат вскрытию и дренированию с созданием при необходимости контраппертур для обеспечения лучшего оттока, раневого экссудата.
Гнойные полости промывают антисептическими растворами, (растворы перекиси водорода, фурацилина, риванола, 2% раствор хлорамина, растворы антибиотиков и др.). Антибиотики в госпитальной базе следует применять целенаправленно, в соответствии с чувствительностью к ним микроорганизмов. Эффективны протеолитические ферменты при местном применении их в гнойных ранах. Химотрипсин, химопсин, стрептокиназа, стрептаза способствуют очищению раны от гноя, фибрина, отторжению некротизированных тканей и ускорению развития грануляций. Эти ферменты существенно повышают чувствительность микрофлоры ран к антибиотикам, ускоряют процесс заживления.
Конечность после вторичной хирургической обработки и вскрытия гнойников подлежит иммобилизации. В омедб для этой цели применяются стандартные транспортные шины, а в госпиталях — бесподкладочные гипсовые повязки и лангеты. В циркулярных повязках над раной оставляют "окно". Транспортировка таких раненых без иммобилизации, даже если нет переломов костей, приводит к обострению и распространению гнойной инфекции на окружающие ткани.
Хороший лечебный эффект достигается от локального применения сорбентов, в частности новых отечественных препаратов целосорба и гелевина. Они активно сорбируют раневой экссудат, микроорганизмы, раневой детрит, превращаясь из порошкообразного состояния в гель. После туалета раны и осушения ее тампонами на раневую поверхность наносят целосорб равномерным слоем толщиной 2 — 3 мм и закрывают салфетками, смоченными антисептическими растворами. Сверху накладывают сухую повязку. В первые дни перевязки производят ежедневно, в последующие — через день до полного очищения раны и появления свежих грануляций.
Лечение сепсиса представляет значительные трудности и требует больших усилий. Показаны вторичная хирургическая обработка раны, вскрытие абсцессов, флегмон, гнойных затеков, метастатических гнойников, надежное их дренирование. При обширных ранах, распространенной гнойной инфекции, сепсисе расширяются показания к ампутации конечности в интересах спасения жизни раненого.
Местно и внутривенно применяют большие дозы антибиотиков в соответствии с чувствительностью к ним возбудителей В целях детоксикации организма производят внутривенные вливания гемодеза, физиологических растворов; повторные переливания крови, плазмы, белковых препаратов. Для повышения иммунологической зашиты показано применение антистафилококкового гамма-глобулина, антистафилококковой плазмы. В цедях интенсивной детоксикации организма используется гемосорбция.
Антимикробная терапия проводится комбинациями антибиотиков с разными спектром и механизмом действия. Чаще применяют полусинтетические пеницил-лины, аминогликозиды, цефалоспорины, а также антисептические средства — местно и внутривенно диоксидин, фурагин К и др. Показаны витаминотерапия, высококалорийное, богатое белками питание, вплоть до введения питательных смесей в желудок через зонд.