6. Анкета Боли Мак-Гилла

Мы уже говорили о том, что боль как субъективное чувство содержит несколько со­ставляющих: сенсорную, патобиохимическую, эмоционально-психологическую и другие. Эти соображения привели Melzack и Casey [25] к мысли о том, что есть три основных психо­логических измерения боли: (1) сенсорно- дискриминативное, (2) мотивационно- аффективное, и (3) познавательно-оценочное. Они доказали, кроме того, что эти измерения боли согласуются физиологически специализированными системами в мозге: сенсорно- дискриминативное измерение боли определяется первичными быстрыми проводящими во­локнами спинного мозга (волокна А5); мощная мотивационная и неприятная аффективная характеристики согласуются с деятельностью ретикулярной формации и лимбическими структурами, которые находятся под влиянием медленных демиелинизированных С- волокон спинного мозга; неокортекс и высшие центры регуляции центральной нервной системы, оп­ределяющие боль с точки зрения прошлого опыта, управляют познавательно-оценочной со­ставляющей.

Для определения роли каждого из этих компонентов упомянутыми учеными была разработана довольно объемная Анкета Боли Мак-Гилла (MPQ = McGill Pain Questionnaire, ЛМГ) |25]. В ней уже двадцать категорий боли, которым соответствует 78 дескрипторов. Па­циент по каждому из 20 пунктов отмечает соответствующую характеристику боли, на что затрачивается в среднем 5-8 минут. Каждому ответу соответствует балл. Сложность этой ан­кеты дает возможность вычленить из общего профиля ощущения боли три вышеупомянутых ее составляющих.

Благодаря MPQ врач может дифференцированно подходить к выбору аналгетиков. При преобладании первого компонента показаны опиоиды, нестероидпые противовоспали­тельные средства; второго - препараты, тормозящие проведение импульсов по ретикулярной формации; для ликвидации третьего компонента рационально назначение транквилизаторов [11|.

Учитывая громоздкость MPQ и нередкие затруднения заполнить анкету без помощи лечащего врача, этот опросник не нашел применения в практическом здравоохранении. На­циональные общества боли разрабатывают адаптированные к своим условиям варианты. Так, существует 4 версии Французского, 2 версии Норвежского, Португальский, Китайский, Польский Опросники Мак-Гилла. Исходя из вышеизложенного, MPQ мы здесь не приводим.

Для более широкого использования MPQ в повседневной практике был создан крат­кий вариант MPQ, где максимальный балл составляет 50. Но такой шкале можно оценивать как острую, так и хроническую боль. В табл. 1 приведены некоторые значения краткой MPQ.

Поскольку боль является частным, личным опытом, врач самостоятельно не может точно оцепить боль другого человека, подобно тому, как ни один мужчина не может пред­ставить себе родовую боль; ни один здоровый человек не может знать то, что чувствует пси­хически больной, лишь указывая на то, что во всех этих случаях боль мучительна. По MPQ обеспечивает проникновение в качества боли, которые испытаны большим количеством лю­дей и которым даны универсальные описания.

Последние исследования показывают, что каждый тип боли характеризуется отчетли­вым сочетанием описательных терминов. Замечательная согласованность обнаруживается па выборе слов пациентами, страдающими теми же или аналогичными болевыми синдромами [15,19].

Таблица № 1

ИНДЕКС БОЛИ, ОПРЕДЕЛЯЕМЬІЙ С ПОМОЩЬЮ КРАТКОГО ВАРИАНТА АНКЕТЫ МАК-ГИЛЛА

Острая боль	28	Абдоминальная гистеректомия
	24	Острый приступ мигрени
	22	Herpes zoster
	17	Родовая боль
	15	Послеоперационная боль
	11	Мукозит
Хроническая боль	22	Фибромиалгия
	20	Постгерпетическая невралгия
	18	Мышечноскелетная боль
	14	Артрит
	12	Остеоартрит
	10	Ревматоидный артрит
	7	Хроническая раковая боль

Как показало использование MPQ, устранения боли можно достичь не только приме­нением препаратов, блокирующих проведение ноцицептивного импульса в центр или устра­нение основного процесса, но и ликвидацией провоцирующих или усиливающих восприятие боли |21 j. Некоторые из таких факторов приведены в табл. 2.

Таблица № 2

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПОРОГ БОЛИ

Острая	Гнев
	Страх
	Усталость
	Депрессия
	Лишение сна
	Беспокойство
	Чувство вины
	Ночные кошмары
	Психическое угнетение
	Утрата контроля над собой
	Нарушения ментального статуса
Хроническая	Культура
	Уровень образования
	Опыт перенесенной боли
	Этнические и расовые особенности

Французский вариант MPQ - Анкета Боли Святого Антония (Questionnaire Douleur Saint Antoine, QDSA) - была апробирована и может использоваться в акушерстве [26]. В оте­чественной практике для рожениц создана специальная шкала.