4. Шкала Категорий Боли

нет боли

слабая

умеренная

сильная

максимальная боль

Рис.4. Шкала Категорий Боли

Наконец, завершает группу простых шкал оценки интенсивности боли шкала, совмес­тившая в себе принципы структуры и ЧШБ, и ВАШ - Шкала Категорий Боли (CPS '-= Cate­gorical Pain Scale, ШКБ, рис.4) [З]. Она также представляет собой 10-сантиметровую ленту, на ко горой через одинаковые промежутки нанесены пять словесных характеристик интен­сивности боли: "боли нет", "слабая", "умеренная", "сильная", "максимальная боль, какую можно представить". При повторных тестах больной лишен нежелательного соблазна завы­сить интенсивность боли, ему легче охарактеризовать ее по предлагаемым критериям. Но и здесь обнаружились недостатки: разные люди (или один человек в различное время) неоди­наково оценивают идентичную боль. Принцесса, испытавшая массу неудобств от одной лишь горошины, вряд ли бы смогла адекватно оценить ощущения Рахметова, спокойно ле­жавшего на битом стекле.

Таким образом, представленные шкалы оценки интенсивности боли - Визуальная Аналоговая Шкала, Шкала Облегчения Боли, Числовая Шкала Боли и Шкала Категорий Боли просты в изготовлении, использовании, динамическом анализе и документальной фиксации. Однако межгрупповая сопоставимость показателей по указанным шкалам низкая, что явля­ется следствием наложения психологических факторов, жизненного опыта и способа выра­жения своих ощущений. Кроме того, важным ограничением этих шкал является невозмож­ность их использования у лиц младше 6 лет [23]. Эти шкалы могут допускать ошибки при использовании у пожилых пациентов с хронической болью. Анализ показал, что пожилые делают меньше ошибок в ШОБ, чем в ВАШ [14, 29]. Поэтому эти шкалы могут быть исполь­зованы в хирургической, травматологической практике, при выполнении болезненных мани­пуляций. Они непригодны для оценки онкологической, нейропатической боли, у детей и стариков, лиц с выраженными психическими девиациями.

5. Шкала Нейропатической Боли

0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	интенсивность	Н/П
0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	дискомфорт	Н/П
0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	колющая	н/п
0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	тупая	Н/П
0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	жгучая	Н/П
0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	холодная	н/п
0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	ноющая	н/п
0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	зудящая	н/п
0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	глубокая	н/п
о	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	поверхностная	н/п

Рис.5. Шкала Нейропатической Боли

По современным представлениям, хроническая боль но своим патофизиологическим механизмам подразделяется на ноцицептивную и нейропатическую. Если для первой, кото­рая часто встречается при травмах, ожогах, артритах, висцеральных поражениях, характерна соматическая центростремительная импульсация, то нейропатическая не является следстви­ем поражения тканей органа, "где болит", а возникает в результате дисфункции и поражения нервной системы, ее проводящих путей. Наиболее часто нейропатическая боль имеет место при постгерпетических невралгиях, рефлекторных симпатических дистрофиях, диабетиче­ских нейропатиях, травме периферических нервов.

Для оценки нейропатической боли использование ВАШ и ОБГ вряд ли будет доста­точным, поскольку эти шкалы описывают лишь интенсивность и субъективное чувство дискомфортности боли.

Разработанная учеными из Вашингтонского медицинского университета Bradley Galer и Mark „Jensen Шкала Нейропатической Боли (NPS = Neuropathic Pain Scale, ШНБ, рис.5) [12, 271 оценивает ощущения больного по десяти характеристикам. Первые две - это интенсив­ность (практически совпадающая с ВАШ) и дискомфорт. Следующие восемь пунктов харак­теризуют специфические качества боли: колющая, жгучая, тупая, холодная, ноющая, зудя­щая, глубокая, поверхностная. При этом каждая характеристика имеет 10 число­вых/словесных градаций. Например, в пункте "жгучая" 0 баллов соответствует термину "нет тепла", 10 баллам - "огненная", между ними "теплая", "горячая", "пекущая", "пылающая" и т.д. Кроме этих 10 баллов, в шкале есть графа для обозначения непостоянства ощущений по данному параметру.

Для того, чтобы понять, с какой целью требуется столь много параметров для харак­теристики боли, достаточно сравнить боль со вкусом. Например, "вкусный" пирог необяза­тельно должен быть очень сладким, одни могут оценить его как несладкий (интенсивность сладости), другие предпочтут менее сладкий, а третьим он окажется по вкусу. Но кроме сла­дости есть характеристики "горький", "кислый", "соленый". Некоторые предпочитают тихую музыку (интенсивность звука), а некоторые - более громкую. Звук может быть тихим и глу­хим, и в то же время неприятным (например, звук царапания школьной доски). Одним сло­вом, большая интенсивность раздражителя не всегда означает неприятные ощущения. С бо­лью аналогичная ситуация: многие могут указать на различие между характеристиками боли -- насколько она неприятна или интенсивна.

Нейропатическая боль постоянно меняет свои характеристики, и для оценки динами­ки процесса ШНБ является наиболее удобной.