ФГБУ «РОССИЙСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. проф. А. Л. ПОЛЕНОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Техника учебных оперативных вмешательств по моделированию основных интракраниальных доступов
Учебное пособие
Санкт-Петербург
2013
ФГБУ «РОССИЙСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. проф. А. Л. ПОЛЕНОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12
Техника учебных оперативных вмешательств по моделированию основных интракраниальных доступов
Учебное пособие
Санкт-Петербург
2013
УДК 616.831 - 089
ББК 56.13
3 - 192
В пособии освещены вопросы техники выполнения наиболее часто используемых доступов к полости черепа. Пособие призвано помочь в моделировании нейрохирургических вмешательств на трупном материале, указывая при этом на имеющиеся отличия от техники реальных операций.
Автор:
старший научный сотрудник ФГБУ «РНХИ им. проф. А. Л. Поленова», к.м.н. Д. Е. Закондырин
Рецензент: руководитель отделения хирургии опухолей головного и спинного мозга №2 д.м.н. Д. А. Гуляев
.
Учебное пособие представляет интерес для клинических ординаторов- нейрохирургов и врачей-нейрохирургов.
Утверждено к печати в качестве учебного пособия решением Ученого совета ФГБУ «РНХИ им. проф. А. Л. Поленова» Протокол № от 2013
От автора
Цель данного учебного пособия – ознакомить врачей с техникой выполнения и микроанатомией основных нейрохирургических доступов к полости черепа и головному мозгу. В качестве модели для обучения используется трупный материал человека, фиксированный раствором формалина. Данная модель имеет определенные особенности, которые необходимо учитывать как при воспроизведении описываемых оперативных техник, так и при перенесении полученных навыков на пациентов.
Достоинствами модели являются: 1) отсутствие риска заражения сывороточными гепатитами и ВИЧ, 2) статичность модели (возможность прервать учебное оперативное вмешательство на неопределенное время и в любой момент), 3) отсутствие в ране крови и ликвора позволяет лучше отдифференцировать мелкие структуры.
Особенностями являются: 1) отсутствие интраоперационного кровотечения, 2) отсутствие истечения ликвора при вскрытии арахноидальных цистерн и желудочковой системы, 3) отсутствие передаточной пульсации мозгового вещества, 4) значительно большая ригидность мягких тканей и мозгового вещества фиксированного препарата по сравнению с тканями живого человека, 5) большая хрупкость костей свода и основания черепа по сравнению с живой костной тканью, 6) худшая дифференцировка в ране различных типов тканей, артериальных и венозных сосудов, 7) изменение консистенции мозгового вещества при фиксации формалином с мягко-эластической на плотную и крошащуюся при повреждении.
Все указанные особенности не позволяют в полной мере моделировать условия реальной операционной раны, проводить аспирацию ликвора и коагуляцию сосудов, резецировать мозговое вещество с помощью аспирации и биполярной коагуляции. Ригидность тканей фиксированного препарата требует использования модифицированных разрезов мягких тканей и резекции мозгового вещества при невозможности его адекватной тракции с помощью шпателей.
Таким образом, при выполнении учебных оперативных вмешательств следует помнить о том, что они дают лишь представление о технике операции на пациенте и анатомии операционной раны и в обязательном порядке должны дополняться участием в реальных оперативных вмешательствах.