Лекции 1 / 08 Дифференциальная диагностика и лечение инфильтративных заболеваний легких
.pdf
Группа различных по этиологии, патогенезу и морфологии
Острых инфекционных заболеваний (преимущественно бактериальных)
С очаговым поражением респираторных отделов легких
С обязательным наличием экссудации в альвеолах
41
Внебольничная
1.Не требующие госпитализации
2.Требующие госпитализации в стационар
3.Требующие госпитализации в ОРИТ
Госпитальная
Аспирационная
У лиц с тяжелыми дефектами иммунитета
42
|
|
|
Внебольничная |
Нозокомиальная |
Пневмония, связанная |
пневмония |
пневмония |
с оказанием |
|
(госпитальная) |
медицинской помощи |
|
|
|
I. Типичная а) |
I. Собственно |
I. Пневмония у |
бактериальная; |
нозокомиальная |
обитателей домов |
б) вирусная; |
пневмония |
престарелых |
в) грибковая; |
II. Вентилятор- |
II. Прочие |
г) микобактериальная; |
ассоциированная |
а) АБТ в пред- |
д) паразитарная. |
пневмония |
шествующие 3 мес.; |
II. У пациентов с |
III. у пациентов с |
б) госпитализация (по |
выраженными |
выраженными |
любому поводу) в |
нарушениями |
нарушениями |
течение ≥ 2 суток |
иммунитета: |
иммунитета: |
в предшествующие 90 |
а) СПИД; |
а) у реципиентов |
дней; |
б) прочие |
донорских органов; |
г) хронический диализ |
III. Аспирационная |
б) у получающих |
в течение ≥ |
пневмония/абсцесс |
цитостатики |
30 суток; и др. |
43
Острое заболевание
Возникшее вне стационара или
В течение 48ч от момента госпитализации
Или у пациента, НЕ находившегося в домах для престарелых или отделениях длительного ухода 14 и более суток
С симптомами инфекции нижних дыхательных путей
R-признаки «свежих» очаговоинфильтративных изменений
44
Переохлаждение
ОРВИ
Стресс
Физическое переутомление
Алкоголизация
Курение
Возраст (до 5 лет и старше 65 лет)
Хронические заболевания (ХОБЛ, ХСН, СД, опухоли, ХНМК)
45
Типичный возбудитель:
Streptococcus pneumoniae
Атипичные возбудители:
Chlamydiophila pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Legionella pneumophila
Редкие возбудители:
Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae
46
Аспирация секрета ротоглотки
Вдыхание аэрозоля микроорганизмов
Гематогенное распространение из внелегочного очага
Непосредственное распространение (контактный путь)
47
Остро возникшая лихорадка ≥38°С без признаков инфекции ВДП
Кашель
Одышка с ЧД≥20/ мин
Мокрота «ржавая»/гнойная
Боль в грудной клетке при глубоком вдохе
При ОРВИ, если ↑t°С более 4 суток, нарастает интоксикация, появились локальные изменения в легких, боли в груди, кашель с мокротой.
48
Подозрение на пневмонию
R-графия ОГК
Подтверждение диагноза, решение о госпитализации
|
|
|
Амбулаторно |
|
В стационаре |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мокрота не |
|
Исследование |
Эмпирическая |
получена |
|
мокроты |
АБТ |
|
|
|
|
|
|
АБТ на возбудителя
49
Участок усиленного голосового дрожания
Усиление бронхофонии
Притупление перкуторного звука
Фокус бронхиального дыхания или
ослабленного везикулярного (при отсутствии бронхиального дренажа)
Фокус мелкопузырчатых влажных хрипов
и/или крепитации.
N.B. Могут быть не все признаки или отсутствие объективных симптомов
50