Pcv (pc) - вентиляция с управляемым давлением - (Pressure Control Ventilation).
Суть режима PCV состоит в контролированном обеспечении и поддержании заданного инспираторного (пикового) давления в дыхательных путях в течение всего заданного времени вдоха (рис. 2)
Характерные особенности:
на аппарате задаются контролируемое давление в дыхательных путях (Pcontrol сверх РЕЕР) и время вдоха Ti;
заданное контролируемое давление жестко удерживается в течение всего времени вдоха;
скорость нарастания давления в дыхательных путях регулируется величиной инспираторного потока;
максимальный уровень инспираторного (пикового) давления в дыхательных путях равен сумме Pcontrol и PEEP: Pinsp (Рреак) = Pcontrol + PEEP;
инспираторная часть потоковой кривой носит нисходящий характер, уровень необходимого инспираторного потока регулируется аппаратом автоматически;
реальный дыхательный объем нестабилен и является величиной производной; он зависит прежде всего от податливости легочной ткани и уровня Pcontrol (в меньшей степени — от Ti);
влияние на оксигенацию оказывают преимущественно параметры Ti, PEEP и FiО2.
Рис.2. Вентиляция с управляемым
давлением PCV, кривые давления
(а) и потока (б).
На практике реальный уровень контролируемого давления оценивают по данным мониторинга Рреак на аппарате. Важно отметить, что режим с контролем по давлению является циклированным по времени: аппаратный вдох начинается через определенный промежуток времени (который зависит от установленной частоты дыхания) и оканчивается через заданное время вдоха. Непосредственная регулировка времени вдоха Ti, в течение которого удерживается контролируемое инспираторное давление, является характерной чертой PCV.
Сразу после начала вдоха аппарат создаст достаточно мощный поток для быстрого достижения заданного уровня давления в контуре. Как только давление в контуре достигает заданного уровня, поток автоматически снижается и клапан вдоха закрывается (точка В1, рис. 2. б). Мощный принудительный поток из аппарата не может мгновенно переместиться из контура в бронхиолы и альвеолы. Таким образом, в самом начале вдоха в режиме PCV создается довольно значительный градиент между давлением в дыхательном контуре и крупных бронхах, с одной стороны, и внутрилегочным (внутриальвеолярным) давлением — с другой. Результатом такого градиента является поток, направленный из крупных бронхов в мелкие дыхательные пути (бронхиолы) и альвеолы. Уровень этого потока максимален в начале вдоха, когда еще имеется существенный градиент давлений между трахеей и бронхиолами. Постепенно, вследствие повышения внутрилегочного давления, градиент давлений между контуром и легкими уменьшается, поэтому и поток дыхательного газа также снижается (отрезок В1—С1, рис.2. б). Форма инспираторной потоковой кривой оказывается нисходящей, что является одной из характерных особенностей режима PCV. Как только давление в крупных и мелких дыхательных путях уравнивается, поток прекращается (точка С1, рис. 2. б). Если время принудительного вдоха еще не окончилось, наступает фаза нулевого потока (отрезок С1— D1, рис. 2. б), в этот период поданная воздушно-кислородная смесь продолжает участвовать в распределении по дистальным легочным полям и газообмене. При этом экспираторный клапан остается закрытым, и инспираторное давление удерживается на заданном уровне до окончания времени вдоха.
В отличие от объемной вентиляции, при PCV давление в дыхательных путях в течение вдоха не растет, так как по достижении заданного давления принудительный поток немедленно прекращается и далее носит спонтанный нисходящий характер. После окончания принудительного времени вдоха открывается экспираторный клапан и наступает пассивный выдох (отрезки С—D и D1—Е1, рис. 2. а и б) до уровня установленного внешнего РЕЕР.
Таким образом, жесткий контроль инспираторного (пикового) давления в течение принудительного вдоха — самая характерная особенность режима PCV.
Начальные параметры режима PCV:
Рcontrol ― 15-18 см вод.ст.;
PEEP ― 6-7 см вод.ст.;
соотношение вдоха к выдоху (I: Е) - 1 :1,5 (Ti =1,5с);
частота дыхания (ЧД, RR, f) ― 15-17/мин;
концентрация кислорода (Fi02) ― 40-50 %;
Pramp (скорость нарастания давления) ― 75мс ( при необходимости установки)
Преимущества:
предупреждение (профилактика) баротравмы легких;
более равномерное расправление участков легких с различной растяжимостью и сопротивлением;
возможность вовлечения в процесс газообмена большего количества альвеол, как следствие ― уменьшение внутрилёгочного шунтирования справа налево и улучшение оксигенации артериальной крови;
возможность поддержания в открытом состоянии альвеол и бронхиол при рестриктивной патологии легких — достигается за счет регулировки Pcontrol, PEEP и Ti; при необходимости проводят вентиляцию с обратным соотношением вдоха к выдоху (соотношение I: Е > 1:1; режим PCV-IRV);
наиболее эффективный способ ИВЛ при ОРДС (ARDS) и другой тяжелой рестриктивной патологии легких (распространенная пневмония, прогрессирующее ателектазирование);
компенсация умеренных утечек из контура (повреждение или отсутствие манжетки эндотрахеальной трубки).
Относительные недостатки:
нестабильность ДО — необходим постоянный мониторинг реальных показателей легочной механики и минутной вентиляции;
вероятность задержки в организме СО2 при низкой амплитудной разнице между Pcontrol и РЕЕР, а также при коротком выдохе;
плохая субъективная переносимость больными;
может проводиться только современными вентиляторами 3–4-го поколения;
расстройство гемодинамики при I: Е > 2 : 1 и высоком среднем давлении в дыхательных путях (Pmean).