IX. Клинические задачи

Задача № 1

У больного с некупирующимся приступом бронхиальной астмы показатели КЩС и газов крови: pH - 7.2; BE - -8; pCO₂ - 75 мм рт. ст.; pO₂ - 50 мм рт. ст.

Определите вид нарушения КЩС, выберите методы, тактику и средства лечения, обоснуйте свой выбор.

Задача №2

У 20-летнего пациента после приступа кашля появилась резкая боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка. Дыхательные шумы справа не прослушиваются, перкуторно - высокий тимпанический звук. Установите диагноз, определите тактику лечения.

Тестовый контроль:

1. Повышение PaCO₂ можно ожидать при:

1. массивной легочной эмболии;

2. астматическом приступе средней тяжести;

3. почечной недостаточности;

4. диабетической коме.

2. При легочной эмболии:

1. сывороточная лактатдегидрогеназа нормальна;

2. имеются характерные изменения ЭКГ;

3. возможно развитие желтухи;

4. верно б) и в);

5. верно а) и б).

3. Случайный хирургический пневмоторакс может быть связан с:

1. нефрэктомией и адреналэктомией;

2. шейной симпатэктомией;

3. тиреоидэктомией и трахеостомией;

4. верно только б) и в);

5. верны все ответы.

4. Клинические признаки, обычно наблюдаемые у больного хроническим бронхитом, осложненным острой дыхательной недостаточностью, включают:

1. пульс повышенного наполнения (объема);

2. холодные конечности;

3. мышечные подергивания;

4. отек соска зрительного нерва.

5. Наступающее в начале кислородотерапии апноэ у больного с хроническим обструктивным заболеванием воздушных путей:

1. связано с рефлексом с каротидных телец;

2. объясняется хронически низкими уровнями PaCO₂;

3. может быть предотвращено постепенным возрастанием FIO₂;

4. прекращается при добавлении 5% углекислоты во вдыхаемую смесь газов;

5. предотвращается при лечении ацетазоламидом.

6. Развитие спонтанного пневмоторакса связано с:

1. врожденной легочной буллой;

2. астмой;

3. ревматоидным артритом;

4. верны все ответы;

5. верно только а) и б).

7. Показанием для вентиляции у пациента с острым полиневритом (синдромом Guillain-Barre) является:

1. форсированная жизненная емкость менее 15 мл/кг;

2. общая легочная емкость менее 3 литров;

3. потеря гортанных рефлексов;

4. верны все ответы;

5. верно только а) и в).

8. Увеличение альвеолярно-артериального градиента по кислороду наблюдается при:

1. нарушении диффузии;

2. увеличении внутрилегочного шунтирования;

3. снижении венозного рО₂ вследствие увеличения утилизации О₂;

4. смещение кривой диссоциации оксигемоглобина.

9. Какие факторы увеличивают выживаемость после гипоксии:

1. ранний детский возраст;

2. пожилой возраст;

3. гипотермия;

4. гипертермия.

10. Какое влияние на пациента во время анестезии оказывает содержание СО₂ венозной крови, равное 20 мм. рт. ст.:

1. спазм мозговых сосудов;

2. гипоксия мозга;

3. гиповентиляция после анестезии;

4. усиленный кашель.

Ответы:

Задача № 1

У больного декомпенсированный дыхательный ацидоз.

Ему необходимо:

а) в/в введение 0.5 мл адреналина и больших доз глюкокортикоидов;

б) срочный перевод на ИВЛ

Задача №2:

У больного спонтанный пневмоторакс, выполнить рентгенологическое обследование и дренировать плевральную полость.

Тестовый контроль:

1. а 6. д

2. д 7. д

3. д 8. а, б, в, г

4. а 9. а, в

5. а 10. а, в

20