VI. Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

1. Анатомия и физиология дыхательной и сердечнососудистой системы.

2. Действие кислородного голодания на функции органов и систем (кровообращение, дыхание, ЖКТ, мочевыводящие пути, эндокринная система, кровь, иммунитет, центральная нервная система).

Вопросы по изучаемой теме

1. Клиническая физиология. Оценка функционального состояния дыхательной системы. Дыхательные емкости, объемы и пространства, аппаратное "мертвое" пространство. Вентиляционно-перфузионный коэффициент, альвеолярно-артериальный градиент.

2. Физиологическая роль кислорода. Механизмы доставки кислорода к клетке. Факторы, повышающие и понижающие отдачу кислорода тканям.

3. Острая дыхательная недостаточность. Причины, патофизиология.

4. Клиника, лабораторная диагностика острой дыхательной недостаточности.

5. Основные принципы лечения острой дыхательной недостаточности.

6. Показания к проведению, методы и правила проведения кислородотерапии. Осложнения кислородотерапии

Темы УИРС

1. Вспомогательные (немедикаментозные) методы лечения дыхательной недостаточности.

2. Определение дыхательных объёмов, ёмкостей. Техника выполнения, показания, осложнения кислородотерапии.

3. Принципы ухода и наблюдения за больными во время ИВЛ.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

1. Компьютерная база данных.

2. Задачи, тестовый контроль.

3. Тематические больные.

4. Истории болезни пациентов.

5. Задания, задачи, тесты для самостоятельной работы студентов.

VII. Учебный материал физиология дыхания

Дыханием называется комплекс процессов, обеспечивающих потребление кислорода тканями организма и выделение углекислого газа. Дыхание является непрерывным условием жизнедеятельности человека, животных, растений, условием осуществления энергетических превращений.

Функциональная анатомия и физиология дыхательной системы

Дыхательная система объединяет органы, которые выполняют воздухоносную (полость рта, носоглотка, гортань, трахея, бронхи) и дыхательную функции (легкие). Основная функция органов дыхания – обеспечение газообмена между воздухом и кровью путем диффузии кислорода и углекислого газа через стенки легочных альвеол в кровеносные капилляры. Кроме того, органы дыхания участвуют в звукообразовании, определении запаха, выработке некоторых гормоноподобных веществ, в поддержании иммунитета и др.

К верхним дыхательным путям относятся ротовая и носовая полости, глотка и гортань. В носовой полости и глотке происходит очищение вдыхаемого воздуха от мелких механических и микробных примесей, увлажнение и согревание. На подходе к трахее воздух согрет до 32-33◦С независимо от температуры окружающей среды. При дыхании через рот эффективность согревания, увлажнения и очистки вдыхаемой газовой смеси значительно снижается, что способствует развитию и/или усугублению бронхолегочной патологии, особенно в детском возрасте. В гортани перед входом в трахею расположен надгортанник. Он закрывает просвет трахеи во время глотания и продвижения пищи или жидкости в пищевод. Во время вдоха и выдоха для движения дыхательной смеси в нужном направлении надгортанник открывает трахею и закрывает пищевод. При длительной интубации трахеи (более 3-4 суток) подвижность надгортанника нарушается, что нужно учитывать при экстубации. Непосредственно под надгортанником располагается вход в трахею и голосовые связки. Это одно из самых узких мест в верхних дыхательных путях. Механическая обструкция гортани и трахеи крупными пищевыми комками или инородным телом особенно опасна именно здесь, так как вероятна полная блокада движения воздуха и прекращения оксигенации.

Трахеобронхиальное дерево. Здесь продолжается согревание, очистка и увлажнение дыхательной смеси. Трахея состоит из 14-18 хрящевых незамкнутых колец, связанных соединенной и мышечной тканью, длина ее 10-14 см, диаметр 15-25 мм. В дистальном отделе трахея делится на два главных бронха: правый и левый. Правый отходит от трахеи под меньшим углом, чем левый, поэтому при излишней подвижности эндотрахеальной трубки существует опасность ее продвижения в правый бронх и однолегочной вентиляции. Бронхиальное дерево имеет дихотомическое строение: каждая бронхиальная ветвь делится надвое. В легких насчитывается 22-23 генерации бронхов. С 1 по 17 генерацию – проводящая зона, имеет хрящевую основу; далее с 18 по 23 – терминальные бронхиолы, имеющие выстилку плоским альвеолярным эпителием, здесь возможен газообмен. Терминальные бронхиолы заканчиваются альвеолярными ходами, каждый альвеолярный ход обеспечивает проведение воздуха к группе альвеол (ацинусу). Альвеолы плотно переплетены с легочными капиллярами. Газообмен происходит через тонкую альвеолокапиллярную мембрану, состоящую из альвеолоцитов 1-го типа, базальной мембраны и капиллярного эндотелия. В жидкости, выстилающей внутреннюю поверхность альвеол, содержится сурфактант, продуцируемый альвеолоцитами 2-го типа. Сурфактант снижает поверхностное натяжение, препятствуя спадению альвеол в конце выдоха. Количество альвеол составляет 300–350 млн, а общая площадь их поверхности – 80 – 90 м².

Легкие. Каждое легкое бороздами делится на доли: правое на три (верхняя, средняя, нижняя), левое – на две. Доли разделяются на сегменты и дольки. Каждая долька вентилируется одной бронхиолой. Легочная ткань покрыта висцеральной плеврой, грудная клетка изнутри – париетальной плеврой, между листками плевры располагается плевральная полость. Из-за постоянной эластической тяги легочной ткани в плевральной полости создается отрицательной давление. При расширении грудной клетки в начале вдоха отрицательное давление в плевральной полости возрастает и становится меньше атмосферного, что приводит к поступлению атмосферного воздуха в легкие и их расправлению. При выдохе давление вновь выравнивается, т. е. давление в альвеолярном пространстве приближается к атмосферному, или даже становится выше него, что приводит к удалению очередной порции воздуха из легких.