Миокардиодистрофии.

Миокардиодистрофия - неспецифическое поражение миокарда невоспалительного генеза. В этиологии заболевания в настоящее время выделяют десять основных причин: 1) анемии; 2) недостаточное питание, ожирение; 3) витаминная недостаточность; 4) поражение печени, почек; 5) нарушение отдельных видов обмена веществ; 6) заболевания эндокринной системы; 7) системные заболевания; 8) интоксикации; 9) физическое перенапряжение; 10) инфекции. В последнее время уделяется большое внимание генетически обусловленным молекулярным дефектам обмена веществ в миокарде, которые могут послужить причиной развития метаболических болезней сердца.

Миокардиодистрофии не имеют специфической клиники. Симптомы миокардиодистрофии уходят на второй план на фоне проявлений основного заболевания.

Основным методом диагностики является электрокардиография.

Лечение миокардиодистрофий направлено на устранение основного патологического процесса, вызвавшего метаболические нарушения в миокарде. В лечении применяются препараты, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце ( витамины группы В, препараты калия и магния, убихинон, цитохром, карнитин и др.).

Прогноз при метаболических нарушениях в миокарде благоприятный, если изменения выявлены рано и лечение проводится правильно, что обусловлено хорошей регенераторной способностью кардиомиоцитов детского сердца.

Неревматические кардиты имеют следующую этиологию: вирусные (преимущественно, энтеровирусные), бактериальные), бактериальные (преимущественно, стрептококковые), вирусно-бактериальные, иерсиниозные, грибковые, паразитарные, аллергические, идиопатические. По времени возникновения кардиты могут быть врожденными и приобретенными. К врожденным кардитам относятся фиброэластоз и эластофиброз со своим своеобразием клиники.

Приобретенные кардиты имеют полиморфную клинику, чаще возникающую на фоне ОРВИ и проявляющуюся повышением температуры, болями в сердце, абдоминальным синдромом. Границы сердца чаще расширены, отмечается тахикардия, на верхушке и в пятой точке выслушивается систолический шум. Возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности.

Лечение поражений сердца ревматического и неревматического характера имеют общие моменты, включающие в себя аньтбиотикотерапию, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, иммунных препаратов, противовирусных средств. Осложнениями кардитов различного генеза могут быть нарушения ритма и проводимости. В частности тахи- и брадикардия, экстрасистолия.

Миокардиодистрофия – принципиально обратимые метаболические изменения миокарда в связи с любыми экстракардиальными патогенными влияниями.

Миокардиодистрофия может возникать в связи с хронической интоксикацией различного генеза, в результате перенесенных острых заболеваний.

Клинические проявления миокардиодистрофии обычно скромные: небольшая одышка при физических нагрузках. Повышенная утомляемость. Легкое приглушение тонов сердца. Лабораторные признаки воспаления отсутствуют. На ЭКГ умеренные неспецифические изменения ( чаще снижение вольтажа зубцов).

Лечение миокардиодистрофии – это прежде всего устранение вызвавшего ее патологического процесса.

Расстройиства ритма сердца и проводимости встречаются у детей всех возрастных групп. Развитию их способствуют следующие факторы: 1) функциональные – псигонные (кортиковисцеральные) или рефлекторные ( висцерокортикальные) влияния на здоровое сердце; 2) органические – врожденные и приобретенные заболевания сердца с поражением миокарда. Сосудов сердца, клапанов; 3) токсические; 4) нарушение обмена веществ; 5) гормональные расстройства; 6) механические повреждения (катетеризация, травма сердца); 7) врожденные нарушения ритма. Различают:

• аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла;

• эктопические комплексы или ритмы (предсердный, предсердно-желудочковый, желудочковый, блуждающий, идиовентрикулярный);

• миграция водителей ритма;

• экстрасистолия, тахикардия;

• блокады сердца ( синоаурикулярная, внутрипредсердная, предсердно-желудочковая, внутрижелудочковая, правой и левой ножки пучка Гиса, волокон Пуркинье);