6. Рекомендуемая литература.

1. Пропедевтика детских болезней. А.В. Мазурин. И.М. Воронцов, 2001

2. Пропедевтика детских болезней. Под редакцией ак. РАМН А.А. Баранова, 1998

3. Лекции по педиатрии. М.В. Эрман, 2001.

4. Детские болезни под ред. А.А. Баранова, 2007.

5. Ревматические болезни. Под редакцией В.А. Насоновой, 1997.

6. Лекции по кардиологии детского возраста. И.В. Леонтьева, Москва, 2005, 535 с.

7. Белоконь Н.А. Неревматические кардиты у детей. М.: Медицина, 1984. 221 с.

8. Моисеев В.С. Кардиомиопатии и миокардиты (достижения и переспективы) // Кардиология, 1996.8:74-84

9. Белозеров Ю.М. Кардиология и ревматология детского возраста. М.: Медпрактика- М, 2004. С. 228-332

10. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей. М: Медицина, 1987.

11. Секреты педиатрии. Ричард А. Полин, Марк Ф. Дитмар. С-П., Невский диалект, 1999, 783 с.

7. Аннотация.

Ревматизм – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой инфекцией, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А у предрасположенных лиц, главным образом детей 7-15 лет.

Международные критерии для диагностики острой ревматической лихорадки.

Большие критерии	Малые критерии	Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию.
Кардит Полиартрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки	Клинические: артралгии лихорадка Лабораторные: повышенные острофазовые реактанты – СОЭ, С-реактивный белок Удлинение интервала Р-R	Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител

Одним из ведущих проявлений заболевания является ревматический кардит. Последний встречается у 85% детей, впервые заболевших ревматизмом. Симптоматика ревмокардита во многом определяется преимущественным поражением той или иной оболочки сердца – миокарда, эндокарда, перикарда.

Субъективные жалобы представлены повышенной утомляемостью, повышением температуры. Важными диагностическими признаками первичного ревмакардита являются расширение границ сердца, ослабление тонов, проявление систолического шума, вальвулит митрального, реже аортального клапанов. Исходом заболевания могут быть митральная недостаточность, недостаточность аортального клапанов, митрально-аортальный порок, митральный стеноз.

Неревматические кардиты и миокардиодистрофии у детей.

Неревматические кардиты (воспалительные заболевания сердечной мышцы) возникают у детей любого возраста.

Этиология их многообразна. Различают вирусные, вирусно-бактериальные, бактериальные кардиты. В ряде случаев имеет место аллергический, паразитарный, грибковый или иерсиниозный генез заболевания.

У детей до 4 – 6 лет чаще всего в развитии процесса играют роль энтеровирусы (Коксаки А и Б, ЕСНО), у детей более старшего возраста преобладает стрептококковая этиология заболевания.

Различают врожденные и приобретенные кардиты.

Врожденные кардиты подразделяются на ранние (фиброэластоз и эластофиброз) и поздние кардиты.

В ранний фетальный период (4 – 7 месяцев внутриутробного развития) ткани плода не способны ответить на воздействие повреждающего агента адекватной реакцией воспаления, что проявляется формированием не мышечной, а фиброзной и эластической тканей в сердце. Гиперплазия этих волокон приводит к утолщению эндокарда, распространению соединительной ткани вглубь миокарда и вокруг сосудов.

Клинические признаки заболевания проявляются сразу после рождения и представлены кардиомегалией, нарушением сердечного ритма и выраженной сердечной недостаточностью.

Поздние врожденные кардиты (7 – 9 месяцев), в виду сформированного миокарда, имеют типичные клинические признаки миокардита и проявляются в первые недели после рождения.

Приобретенные кардиты возникают в любом возрасте на фоне или сразу после воздействия поражающего агента. Могут иметь острое, подострое и хроническое течение.

В клинике могут отмечаться кардиальные (сердечная недостаточность, расширение границ сердца, функциональные шумы, нарушения сердечного ритма) и экстракардиальные (вегетативные нарушения, интоксикация, повышение температуры) симптомы. Диагноз заболевания устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, клинических и лабораторно-инструментальных методов.

В лечении применяются этиотропные препараты (противовирусные и антибактериальные), НПВС, кардиотрофические средства, симптоматическое лечение (коррекция сердечно-сосудистой недостаточности при ее наличии).

Прогноз при ранних врожденных кардитах неблагоприятный, в других же случаях лечение имеет положительный эффект.