7.Аннотация по теме занятия.

Острые диарейные заболевания (ОДЗ) – заболевания, возникающие на фоне здоровья и характеризующиеся появлением жидкого водянистого стула и рвоты, являются следствием острой кишечной инфекции.

Наиболее частыми (70-90%) возбудителями острой диареи выступают вирусы: энтеровирусы, ротавирусы, аденовирусы, пикорновирусы, парвовирусы. Бактериальные факторы (шигеллы, сальмонеллы, компилобактеры, эшерихии, иерсинии) занимают второе место в структуре ОДЗ, в то же время вызывают наиболее тяжелые формы заболеваний. Так же выявляют диареи, вызванные условнопатогенными микроорганизмами (клебсиеллы, протей, клостридии, энтеробактерии, синегнойная палочка), простейшими (лямблии, дизентерийная амеба, кокцидии) и грибами.

Нарушения водно-электролитного баланса, возникающие при инфекционном поражении слизистой кишечника, являются ведущим синдромом в клинике ОДЗ. Обезвоживание может стать следствием нарушенной реабсорбции воды, повышенной ее секреции в просвет кишечника или сочетанием обоих механизмов.

В настоящее время принято выделять 4 вида ОДЗ.

Осмотическая диарея развивается как следствие инфицирования желудочно-кишечного тракта энтеропатогенными вирусами. Поражаются функционально активные клетки апикальных отделов ворсинок тонкого кишечника. Это приводит к уменьшению абсорбирующей

поверхности и развитию транзиторной дисахаридазной недостаточности. Накапливание активных дисахаридов (лактоза, мальтоза, сахароза и др.) в просвете кишечной трубки приводит к повышению осмотического давления и нарушению всасывания воды. Содержание натрия в стуле нормальное. Вид обезвоживания (эксикоза) – вододефицитный. Основные клинические маркеры осмотической диареи – сильная жажда и возбужденное состояние больного.

Секреторная диарея возникает при инфицировании холерным вибрионом, энтеротоксигенными эшерихиями анаэробами, клебсиеллами. Продуцируемые бактериями энтеротоксины вызывают локальный цитолиз и нарушают регуляцию ферментных систем кишечных крипт. Усиливается секреция натрия, калия, бикарбонатов, развивается пассивная потеря воды. Концентрация натрия в стуле в 1,5-2 раза превышает норму. Эксикоз – соледефицитный. Основные клинические маркеры – отсутствие жажды, резкое угнетение ЦНС вплоть до комы.

Инвазивная диарея. Возбудители энтеропатогенные и энтероинвазивные эшерихии, шигеллы, сальмонеллы, клостридии. Усиленная выработка простагландинов, возникающая при изъязвлении и воспалении слизистой кишечника сопровождается повышенной секрецией натрия и воды, однако содержание натрия в стуле незначительно превышает норму. Эксикоз – изотонический. Основные клинические маркеры – токсикоз с эксикозом. Жажда выражена слабо. Сомнолентность. Изотонический эксикоз может развиваться и у некоторых больных с ротовирусным гастроэнтеритом, что объясняется потерей солей при частой рвоте.

«Сухая» диарея, т.е. диарея с минимально выраженным расстройством пищеварения или его отсутствием – так называемая кишечная лихорадка. Возбудители – сальмонеллы, иерсинии, кампилобактер. Развивается бактериемия в результате попадания бактерий в кровь через межэнтероцитные соединения. Слизистая остается интактной. Эксикоз незначительный в результате высокой температуры и тахипноэ по типу вододефицита. Ведущий синдром – инфекционный токсикоз. Клинические маркеры – фебрилитет, интоксикация, отсутствие локальных очагов воспаления, бактериальная картина гемограммы: нейтрофильный лейкоцитоз (нейтрофильная лейкопения при брюшном тифе), резкое повышение СОЭ.

Регидратационная терапия.

Независимо от этиологического фактора ОДЗ основную угрозу жизни больного ребенка представляет синдром дегидратации. В его основе лежат глубокие сдвиги в гомеостазе, обусловленные потерями воды и важнейших солей. Своевременная и правильная регидратационная терапия является первостепенной и наиболее значимой мерой борьбы за спасение больного.

Регидратационные мероприятия при ОДЗ могут быть осуществлены как проведением оральной (первичной), так и парентеральной регидратации. Приоритет отдается первой, т.к. он у 90-95% больных позволяет купировать процесс с легкими и среднетяжелыми проявлениями болезни амбулаторно.

Парентеральная регидратация является необходимым методом терапии лишь в тяжелых случаях болезни, а также у тех больных, у которых не получено эффекта от проведенной оральной регидратации.

Определение степени дегидратации при острых диарейных заболеваниях

При ОДЗ потеря жидкости в результате поноса и рвоты, лихорадки, тахипноэ почти полностью происходит за счет внеклеточной жидкости. Это приводит к нарастающему уменьшению объема циркулирующей крови.

При потере жидкости до 5% массы тела (легкая степень дегидратации) единственным признаком обезвоживания является жажда. Если потеря жидкости превышает 5% массы тела (средняя степень дегидратации), то появляется беспокойство или заторможенность, неутолимая жажда, снижение тургора кожи, олигурия, гипотония. При потере во время диареи и рвоты 10% и более массы тела (тяжелая степень дегидратации) развивается коматозное состояние, жажда при этом, как правило, отсутствует.

Оральная регидратация при острых диарейных заболеваниях

Широкое распространение в терапии ОДЗ нашли порошки регидратационных солей (ПРС) под различными названиями: оралит, регидрон, глюкосолан и др. Навески растворяют в 1 л кипяченой воды комнатной температуры. Раствор ПРС можно хранить не более 24 часов. Раствор для проведения оральной регидратации можно приготовить в домашних условиях: 1 чайную ложку поваренной соли, 8 чайных ложек сахара (соль и сахар берутся до краев ложки), растворяют в 1 л кипяченой воды. Раствор по вкусу должен напоминать слезы.