7. Аннотация по теме занятия

Рефлюкс-эзофагит

Исторически в группе дисфункций пищеводной моторики чаще остальных выявляли гастро-эзофагальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), халазию и ахалазию пищевода. ГЭРБ возникает в результате заброса агрессивного желудочного или кишечного содержимого в пищевод с развитием в нем функциональных нарушений и/или эрозивно-язвенных изменений. Физиологический гастро-эзофагальный рефлюкс (ГЭР) обычно отмечается после приема пищи, характеризуется отсутствием клинических симптомов, незначительной продолжительностью эпизодов ГЭР, редкими эпизодами рефлюксов во время сна. При длительной экспозиции кислого желудочного содержимого в пищеводе может возникать патологический ГЭР. В зависимости от выраженности и распространенности воспаления выделяют пять степеней рефлюкс-эзофагита, которые в основном дифференцируются только на основании результатов эндоскопического исследования. Основными причинами патологического ГЭР, решающего фактора в развитии гастро-эзофагальной рефлюксной болезни, считают:

• несостоятельность желудочно-пищеводного перехода (недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, учащение эпизодов транзиторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера),

• недостаточную способность пищевода к самоочищению и нейтрализации соляной кислоты,

• патологию желудка, приводящую к учащению эпизодов физиологического ГЭР.

Клиническая картина ГЭРБ у детей характеризуется упорными рвотами, срыгиваниями, отрыжкой, икотой, утренним кашлем. В дальнейшем присоединяются такие симптомы как изжога, ощущение жжения за грудиной и их усиление после еды, в положении лежа, при наклоне туловища, физической нагрузке, ночной храп, приступы затрудненного дыхания, поражение зубной эмали. Наряду с изжогой может быть регургитация (заброс кислого, а иногда и горького содержимого с пищей в глотку), избыточная саливация во время сна, жжение в горле с неприятным привкусом и избыточным слизеобразованием в гортани. Срыгивания чаще всего бывают после обильного приема пищи. Больные нередко испытывают неприятный привкус во рту, периодические боли за грудиной, которые иногда напоминают стенокардию, чувство кома в горле, кашель, охриплость голоса. В 40-80% случаев ГЭРБ регистрируется у пациентов с бронхиальной астмой. Особенностью течения при этом является преобладание легочных симптомов над проявлениями патологии пищевода. Особое внимание следует уделять наличию заболеваний, являющихся фоновыми для ГЭРБ. К ним относят хронический гастрит, дуоденит, ЯБ желудка и ДПК, хронический холецистит и др. Тщательный расспрос, анализ анамнестических данных позволяют выбрать правильную тактику диагностики и лечения.

Диагностика основана на:

1. Длительной внутрипищеводной pH-метрии. (о наличии рефлюкса свидетельствует падение интрапищеводного pH ниже 4, патологическим считается рефлюкс продолжительностью более 5 минут);

2. Эндоскопическом исследовании пищевода (5 степеней изменения слизистой оболочки пищевода).

3. Гистологическом исследовании биоптата слизистой оболочки пищевода.

Лечебные мероприятия включают: