3.Учебно – воспитательные цели:

3.1 Общая цель: Изучить основные заболевания, имеющие в своей основе синдром абдоминальной боли, синдром рвоты. Научиться проводить дифференциальную диагностику данных заболеваний.

3.2Частные цели (задачи).

Студент должен знать:

- особенности сбора анамнеза при данной патологии;

- анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей грудного возраста и в другие возрастные периоды;

- основные характеристики синдрома абдоминальной боли (характер, длительность, интенсивность, локализация и др.);

- основные характеристики синдрома рвоты (характер возникновения, интенсивность, объём и характер содержимого, и др.), при каких патологических состояниях он присутствует.

Студент должен уметь:

4.Аннотация

Анатомо-функциональные особенности ЖКТ у детей

Пищеварительные органы ребенка обладают рядом морфологических и физиологических особенностей. Эти особенности наиболее ярко выражены у детей раннего возраста, у которых пищеварительный аппарат приспособлен главным образом для усвоения грудного молока, переваривание которого требует наименьшего количества ферментов.

Полость рта у новорожденного ребенка относительно мала и заполнена коротким широким и толстым языком, при закрытом рте соприкасающимся с твердым небом и щеками. Губы и щеки сравнительно толстые, с достаточно развитой мускулатурой и плотными жировыми комочками Биша. На деснах имеются валикообразные утолщения. Отмечается малая выпуклость неба, относительная сухость слизистой оболочки. Все эти особенности способствуют лучшей герметизации ротовой полости при сосании.

Слизистая полости рта нежная, богато васкуляризирована. Сухость слизистой обусловлена недостаточным развитием слюнных желез до 3-4 месяцев жизни. Слюна – результат секреции трех пар слюнных желез (околоушных, подчелюстных и подъязычных) и большого количества маленьких железок слизистой оболочки полости рта. С первых дней жизни в ней содержатся амилолитические ферменты. Содержание -амилазы в слюне у новорожденных низкое (максимальная активность к 2-7 годам), отмечается дефицит диастазы. Реакция слюны нейтральная или слабокислая (вместо слабощелочной). Все это объясняет недостаточность переваривания углеводов (если пища не грудное молоко).

Вход в гортань лежит высоко и соединен с полостью рта, в результате чего пища движется по сторонам от гортани через сообщения между полостью рта и глоткой. Поэтому ребенок может сосать и дышать одновременно.

Пищевод к рождению в основном сформирован, относительно короткий. Вход в пищевод лежит выше, чем у взрослых (между III и IV шейными позвонками) и с возрастом постепенно снижается, что должно учитываться при проведении эзофагогастордуоденоскопии. Ориентировочно длину пищевода можно рассчитать по формуле: 20+n, где n – возраст ребенка в годах.

Мышечный слой тонкий, слизистая нежная, гладкая, богато васкуляризирована, стенка пищевода у новорожденных тоньше, чем у более старших детей, характерно полное отсутствие желез.

Желудок. С возрастом происходит увеличение поверхности слизистой оболочки желудка и его емкости. При рождении емкость желудка равна 7 мл, на 4 сутки – 40-50 мл, к 10 дню – 80 мл, в дальнейшем каждый месяц увеличивается на 25 мл. Стенка желудка тонкая, у новорожденных отсутствует складчатость. Слизистая оболочка относительно толще, нежная, богато васкуляризирована, мышечная оболочка тонкая, косые мышцы не сформированы, эластический слой развит слабо. Желудочные железы к рождению как морфологически, так и функционально не развиты, поэтому снижены кислотность (среда желудка ближе к нейтральной) и ферментообразующая функция. С началом энтерального питания количество желез увеличивается. Первые месяцы жизни моторная функция желудка плохо выражена, перистальтика вялая.

К 2-м годам структурные и физиологические особенности желудка соответствуют таковым у взрослого человека.

В своей практике педиатр нередко встречается с частыми срыгиваниями детей первого полугодия жизни. К этому предрасполагают: слабое развитие анатомических сужений пищевода (диафрагмальное сужение практически отсутствует); наличие небольшого количества воздуха в грудном отделе пищевода; более горизонтальное расположение, из-за относительно короткого пищевода вход в желудок расположен над диафрагмой и находится в грудной полости; слабое развитие дна и кардиального отдела, при хорошо развитом пилорическом отделе (желудок напоминает «открытую бутылку»); до 8-9 месяцев почти не выражен клапан Губарева, препятствующий выходу пищи из желудка.

Кишечник. К рождению длина кишечника относительно больше по отношению к длине тела: у новорожденных - 8,3:1; на первом году - 7,6:1; в 16 лет – 6,6: 1; у взрослого – 5,4:1. Длина кишечника увеличивается медленнее, чем длина тела. Часто имеется дивертикул Меккеля (остаток желточного протока). Петли кишечника лежат высоко и компактно, т.к. брюшную полость занимает большая печень, а малый таз не развит, содержится сравнительно много газов. Слизистая тонкая, богато васкуляризирована и обладает большей проницаемостью особенно у детей до года, плохо выражена складчатость.

Лимфоидная ткань разбросана по всему кишечнику, лимфатические сосуды многочисленны, имеют широкий просвет и, минуя печень, через грудной проток переносят продукты всасывания прямо в кровь.

Слабая фиксация слизистой и подслизистой оболочек тонкого и толстого кишечника нередко приводит к инвагинации. Брыжейка тонкая, на первом году значительно увеличивается в длину и опускается вместе с кишкой, что приводит к частым заворотам. Червеобразный отросток имеет длинную брыжейку, чем объясняется его большая подвижность. Слабо развит мышечный слой. Появление илеоцекального клапана (баугиневой заслонки) наблюдается на 1-ом году жизни. Лимфатические узлы появляются после рождения и достигают максимального развития к 10-14 годам.

Прямая кишка относительно длинная (4-6 см), при наполнении может занимать малый таз, почти не развита ампула прямой кишки (формируется в течение года), не развита жировая клетчатка, вследствие чего ампула плохо фиксирована. Мышечный слой развит слабо, стенка тонкая. Благодаря хорошо развитому подслизистому слою, слабовыраженной складчатости и слабой фиксации слизистой оболочки (за счет рыхлого соединения слизистого и подслизистого слоев) у детей часто бывает пролапс. Анус расположен более дорсально (20 мм от копчика).

Поджелудочная железа к рождению окончательно не сформирована, располагается глубоко в брюшной полости. Наиболее интенсивно растет впервые 3 года и в пубертатный период. В раннем возрасте поверхность поджелудочной железы гладкая, бугристость появляется к 10-12 годам, что обусловлено выделением границ долек. У новорожденных наиболее развита головка поджелудочной желез.

Печень к рождению является одним из самых крупных органов, до 5-7 лет выступает из-под края реберной дуги и легко прощупывается (до 3 лет на 2-3 см по среднеключичной линии), после 7 лет край печени не должен выходить из-под ребра. Печень занимает 1/3-1/2 объема брюшной полости. Левая доля печени к рождению более крупная (более обильно кровоснабжена), уменьшается к 18 мес. Печень полнокровна, вследствие чего быстро увеличивается при инфекциях и интоксикации. Фиброзная капсула тонкая, имеются нежные коллагеновые и тонкие эластические волокна.

В составе печени новорожденного содержится больше воды (75-80%), чем у взрослого (65-70%), меньше белка, жира и гликогена, лишь с возрастом повышается содержание плотных веществ. Отмечается ферментативная недостаточность печени.

Желчеобразование недостаточно, желчь бедна желчными кислотами (стеаторея), таурохолевая кислота преобладает над гликохолевой (таурохолевая кислота усиливает бактерицидный эффект желчи и ускоряет отделение панкреатического сока).