Задача №35

Фельдшер вызван на дом к больной Н., 20 лет. Жалобы на боли в коленных, голеностопных, плечевых суставах, высокую температуру. Заболела остро. Накануне вечером поднялась температура до 39⁰ С, появились боли в коленных суставах, утром присоединились боли в плечевых и голеностопных суставах. Из анамнеза выяснилось, что 2 недели назад больная перенесла ангину.

Объективно: температура 39⁰ С. Общее состояние средней тяжести. Кожа влажная, отмечается припухлость, покраснение кожи над коленными суставами, резкая болезненность при движении. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные ЧСС 115 уд. в мин. АД 115/60 мм рт. ст. Есть кариозные зубы. Миндалины увеличены. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с ревматоидным артритом.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача №36

Пациентка К., 66 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на боли в правом тазобедренном и коленном суставах, усиливаются к вечеру и ночью, особенно после долгой ходьбы. Считает себя больной несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее ухудшение в течение недели.

Объективно: температура 36,8⁰ С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Движение в коленном и тазобедренном суставах ограничено. Имеется крепитация при движении. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 78 уд. в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с ревматоидным артритом.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Задача №37

Пациентка К., 24 лет, обратилась к фельдшеру здравпункта с жалобами на внезапное появление сыпи на коже лица, живота, рук, сопровождающейся кожным зудом. Это состояние развилось через 40 мин. после приёма таблетки парацетамола. Раньше подобная реакция была на анальгин.

Объективно: на лице значительно выраженный отек, гиперемия и отечность конъюнктив, отек век, сужение глазной щели, глаза почти закрыты. На коже лица, живота, рук сыпь с четкими границами, красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, на фоне гиперемии. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 раз в мин. Пульс 88 уд. в мин., АД 130/80 мм рт. ст.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с отёком Квинке.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте программу лечения данного пациента.

Список литературы для подготовки к промежуточной аттестации

1. Мурашко В. В. Электрокардиография [Текст]: учеб. пособие / В. В. Мурашко, А. В. Струтынский. – 10-е изд. – Москва: МЕДпресс-информ, 2011. – 320 с.: ил.

2. Ламберг И. Г. ЭКГ при различных заболеваниях. Расшифровываем быстро и точно [Текст] / И. Г. Ламберг. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2010. – 283 с.: ил. – (Медицина).

3. Качковский М. А. Кардиология [Текст]: справ. / М. А. Качковский. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. – 475 с.: ил. – (Медицина).

4. Крыжановский С. А. Клиническая фармакология [Текст]: учеб. / С.А. Крыжановский. – Москва: Мастерство, 2010. – 399 с. – (Сред. проф. образование).

5. Отвагина Т. В. Терапия [Текст]: учеб. пособие / Т. В. Отвагина. – 4-е изд. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. – 367 с. – (Сред. проф. образование).

6. Рубан Э. Д. Терапия: лечение пациента терапевтического профиля [Текст] / Э. Д. Рубан. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2011. – 667 с. – (Медицина).

7. Смолева Э. В. Рецептурный справочник фельдшера [Текст] / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос Е. Л. – 2-е изд. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. – 311 с.

8. Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи [Текст]: учеб. пособие для студентов мед. училищ и колледжей / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. – 9-е изд., доп. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2011. – 652 с.: ил. – (Сред. проф. образование).

9. Федюкович Н. И. Фармакология [Текст]: учеб. для студентов мед. училищ и колледжей / Н. И. Фе дюкович, Э. Д. Рубан. – 10-е изд., доп. и перераб. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. – 700 с. – (Сред. проф. образование).

Электронные источники информации:

Профильные web-сайты Интернета:

1. Министерство здравоохранения и социального развития РФ [Электронный ресурс]. – URL: (http//www.minzdravsoc.ru).

2. Министерство здравоохранения Омской области [Электронный ресурс]. – URL: (http//www old.omskminzdrav.ru).

15