3.3 Исследование постурального тонуса

Тонусом обычно называют постоянное мышечное сокращение, фиксирующее взаимное расположение частей скелета, которое не сопровождается движением. Обратив внимание на положение костных ориентиров, можно уже кое-что узнать о тонусе. Необходимо оценить гипо- или гипертонус паравертебральных мышц от шейного отдела позвоночника до крестца, а также тонус мышц задней поверхности бедер и мышц верхних конечностей. Осмотр положения тела всегда должен сопровождаться пальпацией.

В постурологии выделяют три следующих вида:

- с «гармоничным синдромом», когда у пациента наблюдается гипертонус паравертебральных мышц с одной стороны и гипотонус мышц конечностей - с другой,

- с «негармоничным синдромом», когда можно видеть гомола-теральный гипертонус паравертебральных мышц и мышц рук и ног;

- с «хлыстовой травмой», когда вертикальная ось тела полностью смещается в сторону, при этом обнаруживается контралатеральные гипертонии. В зависимости от вида пациента необходимо искать причину его патологического состояния.

Постуральное восстановление производится в соответствии с двумя типами «постуральных датчиков»:

- первичные датчики: стопа, глаз, вестибулярный аппарат;

- вторичные датчики: кожа, мышцы, суставы, пищеварительный тракт и высшие нервные центры. В результате поражения одного из датчиков развивается постуральное нарушение. В случае если поражены два датчика, то возникнет постуральное нарушение и болевой синдром.

Осмотр пациента дает нам возможность также определить биотип пациента, что особенно важно для корректной оценки вегетативного статуса пациента.

4. Философия пальпации

Пальпация - это искусство, которое заключается в применении чувствительности рук, пальцев для того, чтобы определить состояния поверхностных и глубоких тканей тела при физикальном обследовании. Пальпаторные способности можно развить до очень высокой степени. Исключительная способность нашей кисти ощущать движения в несколько микрон может помочь выявить нарушения подвижности, которые представляют собой историю жизни пациента. Рука человека имеет большое количество различных рецепторов. Даже можно утверждать, что рука - уникальный рецептор, который способен оценивать такие параметры, как температуру, эластичность, влажность, консистенцию, возбудимость тканей, их подвижность.

Пальпация - это, в первую очередь, средство связи. Для того чтобы связь была хорошей, необходимо желание произвести обмен информацией, взаимоотношение между двумя сторонами, и чтобы каждая сторона имала свое место и свою роль.

Итак, процесс пальпации имеет три условных этапа:

Выявление - на этом этапе мы получаем информацию о состоянии тканей.

Усиление (амплификация) - требует особенной концентрации на одной конкретной зоне и способности отфильтровать ненужную информацию.

Интерпретация - состоит в способности оценить полученную информацию, выявить возможные взаимосвязи.

Успех пальпации зависит не только от чувствительности рук. Очень важно знать анатомию и физиологию пальпируемых частей тела, уметь четко представлять их себе.

При пальпации необходимо полностью сконцентрироваться. Пальпировать нужно в тишине. Это очень важно для развития проприоцепции. Затем нужно сосредоточиться на ощущениях: влажность кожи, ее текстуру, натяжение, тургор, составляющие сустава и их взаимоотношения, движения, которые можно наблюдать.

При пальпации необходимо разделять физиологические и патологические состояния (острые и хронические).