- •Методическая разработка
- •Раздел II «Патология органов дыхания у детей»
- •Обсуждена на заседании кафедры
- •1.Раздел II «Патология органов дыхания у детей»
- •3. Учебные и воспитательные цели:
- •3.2 Частные цели (задачи).
- •5. Вопросы для самостоятельной работы студентов и самоконтроля во внеучебное время:
- •6. Рекомендуемая литература студенту:
- •7. Аннотация по теме занятия.
- •2. Метилксантины
- •4. Комбинированные препараты:
- •Ступенчатый подход к базисному (длительному) лечению бронхиальной астмы у детей
- •8.Контроль результатов усвоения темы:
- •9. Методические рекомендации студентам по выполнению программы самоподготовки:
2. Метилксантины
а) короткого действия: аминофиллин (эуфиллин);
б) пролонгированные: теофиллин; эуфилонг; теопэк; вентакс; ретафил; спорофиллин-ретард; теотард;
3. Блокаторы М-холинорецепторов: ипротропиум бромид (действие препарата проявляется через 25-50 минут после ингаляции с максимальным воздействием к концу 1-го часа и сохранением эффекта в течение 5-6 часов).
4. Комбинированные препараты:
(ß2-адрсномиметик (фенотерол)+ипротропиум бромид)=беродуал.
(ß2-адреномиметик (фенотерол)+кромоглициевая кислота)=дитек.
(ß2-адреномиметик (сальбутамол )+кромоглициевая кислота)=интал-плюс.
Критерии тяжести бронхиальной астмы у детей |
|||
|
Легкая |
Среднетяжелая |
Тяжелая |
Частота приступов |
Не чаще 1 раза в месяц |
3-4 раза в месяц |
Несколько раз в неделю или ежедневно |
Клиническая характеристика приступов |
Эпизодические, быстро исчезающие, легкие |
Приступы средней тяжести протекают с отчетливыми нарушениями функции внешнего дыхания |
Постоянное наличие симптомов: тяжелые приступы, астматические состояния |
Ночные приступы |
Отсутствуют или редкие |
2-3 раза в неделю |
Почти ежедневно |
Переносимость физической нагрузки |
Не изменена |
Снижение переносимости физической нагрузки |
Значительное снижение переносимости физической нагрузки |
Показатели FEV1 и PEF в период обострения |
80% от должного значения |
60-80% от должного значения |
Менее 60% от должного значения |
Суточные колебания бронхопроходимости |
Не более 20% |
20-30% |
Более 30% |
Характеристика периодов ремиссии |
Симптомы отсутствуют, нормальная функция внешнего дыхания |
Неполная клинико-функциональная ремиссия |
Неполная клинико-функциональная ремиссия (ДН разной степени выраженности) |
Длительность периодов ремиссии |
3 и более месяцев |
Менее 3 месяцев |
1-2 месяца |
Физическое развитие |
Не нарушено |
Не нарушено |
Возможно отставание и дисгармоничность физического развития |
Способ купирования приступов |
Приступы ликвидируются спонтанно или однократным применением бронхолитиков |
Приступы купируются бронхолитиками (в ингаляциях и парентерально), по показаниям назначают кортикостероидные препараты парентерально |
Приступы купируются введением парентерально бронхоспазмолитиков в сочетании с кортикостероидами в условиях стационара, нередко – в отделении интенсивной терапии |
Базисная противовоспалительная терапия |
Кромгликат натрия, недокромил натрия |
Кромгликат натрия или недокромил натрия, у части больных – ингаляционные кортикостероиды |
Ингаляционные и системные кортикостероиды |
FEV1 – объем форсированного выдоха за 1 сек
PEF – пиковый экспираторный поток
Критерии оценки тяжести приступа бронхиальной астмы у детей |
||||
Признаки |
Легкий |
Среднетяжелый |
Тяжелый |
Гроза остановки дыхания (status asthmaticus) |
Физическая активность |
Сохранена |
Ограничена |
Вынужденное положение |
Отсутствует |
Разговорная речь |
Сохранена |
Ограничена; произносят отдельные фразы |
Речь затруднена |
Отсутствует |
Сфера сознания |
Иногда возбуждения |
Возбуждение |
Возбуждение, испуг, «дыхательная паника» |
Спутанность сознания, гипоксическая или гипоксически-гиперкапническая кома |
Частота дыхания |
Дыхание учащено |
Выраженная экспираторная одышка |
Резко выраженная экспираторная одышка |
Тахипноэ или брадипноэ |
Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки |
Нерезко выражено |
Выражено |
Резко выражено |
Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание |
Свистящее дыхание |
Отмечается обычно в конце выдоха |
Выражено |
Резко выражено |
«Немое легкое», отсутствие дыхательных шумов |
Частота пульса |
Увеличена |
Увеличена |
Резко увеличена |
Брадикардия |
FEV1, PEF в % от нормы или лучших значений больного |
Более 80% |
60-80% |
Менее 60% |
|
Pa O2 |
Нормальное значение |
Более 60 мм рт. ст. |
Менее 60 мм рт. ст. |
|
Pa CO2 |
Менее 45 мм рт. ст. |
Менее 45 мм рт. ст. |
Более 45 мм рт. ст. |
|
Частоты дыхания, пульса, FEV1, PEF необходимо определять повторно в процессе терапии. |
||||