Проблемные вопросы хрономедицины и хронотерапии.

Ритмическая организация физиологических функ­ций влияет на состоя­ние здоровья, работоспособность и резистентность организма к различным воздействиям, в том числе и лечебным. В связи с этим сформировалось  научное направление хрономедицина, включаю­щее такие разделы, как хро­но­­патология, хронофармакология, хронотерапия, хронофизиотерапия и др.

Исследования биоритмов показывают, что заболева­ния, как правило, сопровождаются нарушением колеба­тельных процессов. Нарушения не только затрагивают пораженные органы и ткани, но и распространяются на другие системы. Биоритмологические исследования про­водились при болезнях ССС. Не меньший интерес представляет проведение таких исследо­ваний и при заболеваниях органов дыхания, эндокринной системы, почек. Предстоит также выяснить, когда биоритмологические изменения становятся при­чиной болезни или обусловливают особенности ее тече­ния, а когда они носят неспецифический характер и являются следствием патологического процесса.

Информация о биоритмологических изменениях может иметь опреде­лен­ное диагностическое значение. Перспективно использование биорит­моло­гических подходов для оценки состояния адапта­ции, неспецифической резистентности организма. Нарушения временной координа­ции функ­ций организма одними из первых свидетельствуют о развитии патологического процесса. Поэтому исследования изменений биоритмов могут иметь боль­шое значение в оценке предпатологических состояний и диагностике предболез­ней, в организации профилактических мероприятий, а также для прогноза течения и исхода заболеваний.

Одна из важнейших задач хронотерапии и хронобио­логии - надежная регистрация индивидуальных харак­теристик биоритмов (авторитмометрия). Современное диагностическое и лабораторное оборудование, телемет­ри­чес­кие системы и средства вычислительной техники открывают широкие перспективы для ее решения. Ин­дивидуальная биоритмология позволит не только инди­видуализировать терапию больных, но и организовать изучение внутрисуточного распределения обострений различных патологических процессов. Весьма актуален вопрос о выборе критериев для определения опти­маль­ного времени суток при проведе­нии тех или иных терапевтических мероприятий. Эти критерии должны быть доступными и отражать индиви­дуальные особенности биоритмов.

Становление и изменение циркадной ритмики, как и физиологических функций, тесно связано с возрастом. По мере роста и развития организма увеличивается амплитуда ритмов, а его старение приводит к постепен­ной утрате ритмов отдельных функций. Поэтому необхо­димо определить возрастную норму циркадианных рит­мов, особенности ее изменения при различных патоло­гических состояниях и на их основе разрабатывать науч­ные принципы хронотерапии и хроногериатрии.

Хронотерапия представляет собой комплекс лечеб­ных мероприятий, проводимых с учетом суточных колебаний чувствительности организма к различным внешним воздействиям, прежде всего к фармакологи­ческим средствам. Не менее важны хронобиологические исследования фармакоки­нетики лекарств. Хронофармакология, как и хронотерапия в целом, может иметь региональные особенности, что определяет актуальность этих исследований. Для успешного использования хронотерапии в прак­тической деятельности врача принципиальное значение имеет решение вопроса о том, какими физиологически­ми ритмами организма определяется эффективность ле­чебных воздействий. Возникает необходимость выбора для каждого терапевтического метода маркерных биоло­гических ритмов, с которыми коррелируют колебания его действия на организм.

Развитие хронотерапии существенно осложняет то обстоятельство, что основная масса хронофармакологических сведений получена в исследо­ва­ниях здоровых людей и животных и поэтому они не могут быть целиком экстраполированы на больного человека. Встает серьез­ная и пока трудно разрешимая проблема расшифровки динамики фармакологического ответа при определен­ной патологии.

Трудность заключается в универсальности и исклю­чительной вариабе­ль­ности поломок ритмических про­цессов при заболеваниях. На том или ином уровне организации им неизменно сопутствуют искажения нор­мальной ритмической структуры физиологических функ­ций: затягивание или укоро­чение периода колебаний, разнонаправленные изменения их амплитуды, смещение акрофазы и т. п. Оценить такого рода сдвиги, зачастую весьма индивидуализированные, — сложное, но необхо­димое требование.

К числу важных исследовательских задач следует отнести и изучение механизмов временной зависимости терапевтических воздействий. Для их понимания важно исследовать влияние лекарств и других лечебных средств на различные этажи иерархической организации колеба­тельных процессов в организме, особенно на отношения между первичными осцилляторами и центральными регу­ляторами.

Мало разработана также проблема комплексного ис­пользования тера­пев­тических мероприятий. Между тем имеются все основания предполагать, что изменения временного интервала между применением отдель­ных лечебных средств будут существенно влиять на конечный терапевти­ческий результат. Без детального изучения этого вопроса оптимизация лечебного процесса невозможна.

Таким образом, хронотерапия, основанная на идеях биоритмологии, должна прочно войти в медицинскую практику и стать одним из важнейших инструментов оптимизации лечения больных. Она имеет множество преиму­ществ: высокая эффективность, сокращение кур­са и удешевление лечения, использование лечебных процедур в меньших дозировках, снижение риска ослож­нений и побочных эффектов и т. д.

Для этого необходимо не только преодолеть психологический барьер, создать приборную базу мониторинга, составить подробную био­ритмо­ло­гическую характеристику лечебных методов, но и значительно ускорить и расширить разработку теоре­тических и прикладных аспектов хрономеди­цины и хро­нобиологии.